膝关节疼痛及疾病在生活中是很常见的,今天我们就和大家聊一聊膝关节疼痛的一种最常见的疾病——半月板损伤。 半月板是什么?半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就像是缓冲器,保护了二者关节面及软骨,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。当从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤,是因为半月板的存在,将此力分散至整个膝关节同时承受,而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。 此外,半月板可以防止股骨发生移位,因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称,将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填,从而增加了膝关节的稳定性,并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板上所布有的润滑液,可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性,当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性,加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。 半月板损伤是怎么回事?半月板的血液供应主要靠周围滑膜内血管的长入,通过这些细小的血管来给半月板提供营养。所以半月板外缘(也叫滑膜缘)1/3血运比较丰富,我们称之为“红区”,内缘(也叫游离缘)1/3几乎完全没有血供,我们称之为“白区”,中间1/3介于两者之间,我们称之为“红白相间区”。红区半月板受到损伤后,由于其血供比较丰富,可以完全愈合;红白相间区较红区愈合能力差一些,愈合较慢;白区因为完全没有血供,所以受伤后很难愈合。这样的解剖也为我们选择手术方式提供依据,红区和红白相间区损伤后,我们尽量去修复半月板,白区损伤后,因为其很难愈合,为了不让破裂的半月板磨损关节内软骨,所以大多数情况下我们只能忍痛将游离缘一部分切掉。 半月板损伤可分为三度(根据磁共振影像学表现进行分度): I度出现点状或团片状异常信号; II度出现线状异常信号但并未累及关节面; III度表现为线性异常信号并延伸到关节面。 一般来讲,I度和II度损伤暂时不需要手术,可以先尝试保守治疗,III度损伤的话,我们就会建议行手术治疗,因为III度损伤已累计关节面,也就是说受损的半月板已影响到关节内的软骨,软骨损伤以后是无法再生的,损伤严重的话就会引起骨关节炎,也就是关节老化,这时一个不可逆的过程。这也从另外一个方面说明了半月板对整个关节的重要性,所以为了保护膝关节,需要尽快修复III度损伤的半月板。 下图为关节镜下看到的正常的半月板,表面比较光滑: 下图为关节镜下看到的受损的半月板,箭头所指处即为半月板破口: 什么动作会导致半月板损伤?半月板损伤多由扭转外力引起。当一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位时,身体及大腿猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力,而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲角度越大,撕裂部位就越靠后。外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,也就是弯了伸不直,伸直了弯不了,形成“交锁”。 在严重创伤病例,半月板,前交叉韧带(也叫十字韧带)和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。 下图为关节镜下看到半月板破裂后形成关节内游离体: 半月板损伤的临床变现如何?①多数情况下有明显外伤史。 ②急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液,关节屈伸活动障碍。 ③急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛或屈伸功能障碍,部分病人有交锁现象,或在膝关节屈伸时有弹响。 ④还有一些患者朋友,没有明显的外伤史,膝关节无明显原因出现疼痛,有些甚至睡一觉醒来觉着膝关节酸痛,到医院一拍片发现是半月板损伤。这也就给了我们一个信号,半月板其实是很脆弱的,稍不注意就可能受伤。 如何正确诊断半月板是否损伤?①最重要的一点就是患者的症状,感觉膝关节疼痛,下蹲、起立困难,上下楼梯、上下坡疼痛,这是典型的半月板损伤的表现。 ②膝关节压痛。压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿关节间隙(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。 ③就是一些专业的体格检查,如麦氏(McMurray)试验、过伸过屈试验、侧方应力试验、重力试验、研磨试验等。 ④最为客观的检测方法就是膝关节磁共振(MRI)。磁共振平扫可以很清楚得显示半月板是否损伤及损伤的程度,协助医生做出最准确的诊断并制定治疗方案。 下面两图为磁共振影像下损伤的半月板,在正常的“黑三角”中出现线状高信号影: 半月板损伤的治疗方法①在受伤的急性期,应该及时进行冰敷,减少关节渗液及出血;如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”。然后尽可能固定膝关节,避免膝关节频繁屈伸及负重,更不能进行剧烈运动,让半月板充分“休养生息”,尽可能让它自然愈合。如果疼痛比较严重,可以口服消炎止痛药,缓解症状。有条件的话,可以口服氨基葡萄糖片,促进半月板愈合。 ②如果保守治疗2-3周无明显效果的话,医院行手术治疗。因为保守治疗无效说明半月板损伤较严重,无法自愈。而半月板这种严重的损伤也会磨损关节内的软骨,要知道,软骨一旦磨损,是无法恢复的,软骨磨损严重了,就会导致创伤性关节炎,所以我们要尽量减轻软骨的损伤,从而延长关节的寿命。对于半月板损伤的手术治疗,现在已经比较成熟,都是用关节镜微创治疗,利用关节前方2-3个不到1cm长的切口,用专门的关节镜器械缝合或修复半月板。手术快,创伤小,疗效好。 最后,希望大家能够通过本篇文章正确认知半月板及其损伤,在生活中保护好自己的膝关节,万一真的损伤,也要及时就诊。 来源:北京治疗白癜风北京白癜风最好的医院
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