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同义词 膝关节内紊乱Internalderangementofknee 交锁膝Lockedknee 软骨撕裂Torncartilage 定义 内侧和外侧半月板是纤维软骨盘结构，其作用是股骨髁和胫骨平台之间的减震器。这种垫状结构便于应力从股骨髁到胫骨平台的有效传导。半月板撕裂破坏了膝关节的正常力学机制，由于负重外力集中造成膝关节不同程度的症状和退行性骨关节炎的发生（图1，表1）。半月板撕裂可以伴随韧带的损伤，如前交叉韧带撕裂。 图1：常见的半月板撕裂的图示A，放射状撕裂。B，瓣状撕裂。C，鸟嘴样撕裂。D，不完全的纵向撕裂。E，完全的纵向撕裂。F，桶柄状撕裂。G，移位的桶柄状撕裂。H，移位的瓣状撕裂。I，双重瓣状撕裂。 临床表现 创伤性撕裂的患者通常主诉有膝盖扭伤史。患有半月板退行性损伤的老年患者常没有外伤史或者轻微外伤史，通常会主诉某种运动时出现隐秘的疼痛症状，如由下蹲起立时。患者通常在急性损伤后可以行走，并且能够继续参与体育运动。 创伤性撕裂通常在2-3天后出现在膝关节积液和僵硬。当急性炎症缓解后，患者重返运动时可出现交锁、卡压和弹响等机械性症状。患者通常主诉沿关节间隙内侧或外侧疼痛。疼痛会在屈膝和下蹲时加重。在某些情况下，不稳定半月板的片段会嵌顿在关节间隙，造成膝关节交锁，无法进行完全的被动伸膝活动。患有片段嵌顿的患者常主诉关节交锁可在轻微活动关节后恢复。更常见的情况是由于关节积液引起的活动受限。机械性的症状和疼痛的程度时好时坏。偶尔，患者会主诉膝关节弹响后继发膝关节后方锐痛。有上述病史的肥胖患者应特别注意是否有内侧半月板后角的损伤，即内侧半月板的后部附着点。这种特异性损伤会影响半月板功能和并导致受累关节间室快速退变。 检查 体格检查 最常见的检查结果是关节间隙内外侧的压痛。年轻患者当急性创伤性撕裂发生在半月板附着点以内5mm时会出现典型的大量积液和血肿。在退变性撕裂或者撕裂位于缺乏血供中央区域时，积液通常不明显。膝关节活动会因疼痛、嵌顿片段和积液而受限。在诱发试验中，外力屈膝旋转时（足部内旋或者外旋）可引起半月板撕裂一侧的关节疼痛。当屈膝旋转并发疼痛性弹响时，摄示McMurray试验阳性。 辅助检查 虽然核磁共振检查对于半月板病变的特异性和敏感性都比较高，但每个半月板损伤患者都应该在核磁共振检查前行负重位的摄片。摄片是性价比比较高的检查，其可以反映骨性关节炎的程度，这关系到半月板手术的预后。负重下膝关节屈曲45度正位片对于早期骨性关节炎较敏感，推荐超过40岁的患者拍摄此片（图2）。 图2：MRI下半月板撕裂的分级图示0=半月板内无信号，1=半月板内点状信号不与表面贯通，2=半月内板条带状信号不与表面贯通，3=半月板条带状信号与表面贯通 鉴别诊断 ·前交叉韧带断裂（血肿，Lachman试验阳性） ·结晶病（穿刺发现晶体） ·游离体（影像学上可以发现游离体，如果是软骨游离体则不显影） ·内侧副韧带撕裂（侧方应力试验出现疼痛及不稳） ·骨性关节炎（负重位摄片发现关节间隙狭窄） ·软骨剥脱（影像学发现，常见于股骨内髁） ·股骨髁骨坏死（年龄超过50岁，疼痛，X线片及MRI明显可见） ·髌骨脱位或半脱位（髌骨内侧压痛，恐惧试验阳性） ·鹅足滑囊炎（关节间隙内侧远端压痛） ·隐神经炎（隐神经走形区压痛） ·胫骨平台骨折（骨性压痛，×线片明显可见） 疾病的不良后果 引起半月板从股骨到胫骨应力传导异常的任何损伤可导致成膝关节负重部位关节软骨的退变加速。由于半月板血运不佳，大对数的半月板撕裂不能修补必须切除。然而，在某些情况下，特别是外周型撕裂（靠近半月板与关节囊交界）可以修补。如果半月板损伤漏诊和漏治会导致撕裂部位的进一步损伤，并失去重建半月板功能的机会。 治疗 活动受限的膝关节交锁需要外科手术减轻疼痛和恢复运动。如果没有机械性的交锁症状，特别退变性撕裂时，初始治疗应包括休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢（RICE，rest，ice，中药可以治愈白癜风吗2020治疗白癜风最好的药
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