Hello大家好，半月板损伤是膝关节很常见的损伤之一，但是半月板损伤又包括很多不同的类型，今天小郭就给大家详细讲讲半月板损伤是怎么一回事以及损伤后该如何康复。

膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。

1.半月板的功能

半月板具有吸收震荡、传递负荷、营养关节软骨、润滑和增加关节接触面积以及维持关节稳定等重要功能。运动创伤、炎性疾患等均可造成半月板损伤。半月板严重损伤后将导致关节软骨较早、进行性的退变，最终导致膝关节骨性关节炎。

2.半月板的解剖

半月板为纤维软骨结构,由胶原、蛋白多糖和糖蛋白组成复杂的三维网状结构,具有传递负荷、吸收震荡、稳定关节,以及传递本体感觉等功能。半月板只有周边部分存在血供即为红区,而半月板的内侧2/3通常缺乏血液供应称为白区,由滑膜液提供营养。由于半月板结构上血液供应的差别,也导致了不同损伤部位半月板愈合潜能的差异,因此针对半月板血供区和缺血区的修复,常采取不同的手段。

3.半月板损伤机制

膝盖半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。

另外半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。

4.半月板损伤的治疗

保守治疗：急性半月板损伤伴有关节内积血时,肌肉痉挛影响物理检查,临床诊断较为困难,故应积极进行膝关节镜检查,。如果没有明显的病理变化,进行保守治疗,目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷,损伤3天后进行膝关节康复理疗,逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6周,经再次检查如果没有症状体征,则可完全恢复行走;如果存在半月板损伤的表现,则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者,如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征,同样应进行膝关节镜的手术治疗。

手术治疗：人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但由于半月板本身内部无血液，只在周围有血液循环，所以，半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合，因此只有这部位损伤的患者才建议进行手术治疗。对于半月板损伤的手术治疗方法可以分为半月板修整术、半月板缝合术、盘状半月板成形术等。大多数的半月板手术以半月板修复和半月板缝合为主，但是这两个字之差确使他们的康复存在天壤之别。下面我就主要给大家介绍一下半月板修整术后和半月板缝合术后的差别吧。

半月板修整的术后康复：半月板修整的康复是相对来说比较简单的，没有很多特殊禁忌。康复计划主要可以分4个阶段。

阶段Ⅰ:康复目标是消肿、止痛、促进组织愈合。包括活动髌骨、踝泵运动、肌力训练、冷敷。

阶段Ⅱ:康复目标是保护修复区域,关节活动度训练，在疼痛耐受范围内逐渐增加屈曲角度至°，并逐步增强肌力训练，开始负重以及正确的步态训练。

阶段Ⅲ:康复目标是获得全范围关节活动度，强化肌力训练，本体感觉训练。

阶段Ⅳ:康复目标是使肌力、关节活动度、本体感觉达到运动功能水平。

半月板缝合的术后康复：半月板的缝合术后康复相对来说就比单纯的半月板休整康复要慢一些，简单来说也可以分为以上四步，但是在活动度训练的时候会慢一些，由于半月板的“矛盾运动”，当屈膝并且负重时对半月板会产生向周缘延展的力，从而不利于缝合半月板的恢复，因此在康复的早期对屈膝和负重有严格的限制，简单可以用一句话来描述，就是“负重不屈膝，屈膝不负重”。因此半月板缝合的病人一定要有足够的耐心，对于弯腿和负重不能操之过急。

这时候肯定会有急性子的人问，既然半月板缝合的康复这么慢，干脆直接切了不就可以了，康复速度不就会快很多了吗？其实不然，随着近几年来的科学研究得出一个结论，最大限度的保留半月板已成为半月板损伤的治疗宗旨，很多半月板切除修整的患者在手术后的数年内依旧存在很多例如膝关节疼痛，肿胀，功能受限等一系列问题，甚至在多年后由于下肢力线的问题不得不接受全膝关节置换的命运，可见尽可能保留半月板的重要性。看到这里可能又有人要问了，那为了长远来看干脆都做半月板缝合得了。这里小郭再次告诉大家不是所有的半月板损伤都可以缝合的，比如说如果损伤在半月板的白区（也就是半月板没有血液供给的区域），还有就是半月板损伤特别严重的就无法进行半月板缝合的。因此当你的半月板出现问医院做一个详细的检查，以便于手术医生为你制定一个适合自己的手术方案。

最后还要告诉大家不管是半月板修复还是半月板缝合，及时的康复介入都是很重要的。大家只要坚持努力科学的锻炼，就一定会取得进步的！