疼痛诊疗过程中重要体格检查汇总_膝关节内侧半月板近期损伤治疗

随着疼痛科的快速发展，越来越多的年轻医生加入到疼痛诊疗工作中来。但是年轻医生工作经验不足、临床诊治及相关体格检查技术掌握不全面，今特此整理出疼痛科常用的特殊体格检查，希望惠及更多临床一线医生。

一：颈椎活动度及有关肌肉

我们定义中立位，颈直立位，头向前，下颌内收时作为0°。以下为正常情况下颈椎活动度。

前屈35°-45°，颈前屈肌为颈长肌、头长肌、中、后斜角肌。

后伸35°-45°，后伸肌为胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、最长肌、和棘肌。

左右侧屈45°，侧屈肌为前、中、后斜角肌。

旋转60°-80°，旋转肌为头夹肌和颈夹肌。

二：腰椎活动度相关肌肉

我们定义以直立姿势为0°。以下为正常情况下腰椎活动度。

前屈90°，前屈肌为腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和髂腰肌。

后伸20°-30°，后伸肌为骶棘肌。

侧屈20°-30°，侧曲肌为腰方肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

旋转30°，旋转肌为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

三、颈部特殊的体格检查

1臂丛神经牵拉试验令病人尽量做颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，做旋向健侧动作，另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，说明因过度牵拉加重了锁骨上窝部病变软组织的无菌性炎症化学刺激与机械性压迫，作用于臂丛神经的结果。

2前屈旋颈试验（Fenz征）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性变。

3挤压试验：又称压顶试验，令患者头偏向患侧，检查者以左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻叩左手背，若出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递使椎间孔变小，有根性损害。对根性疼痛厉害者，医者以双手重叠放于头顶，向下加压，即可诱发或加剧症状。原因在于侧弯后加压是患侧椎间孔变小，故神经根受压症状更加明显。

4．分离试验:患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和剌激，使疼痛减轻。

5.深呼吸转颈试验:患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力后伸颈部做深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征

四：肩部及上臂特殊体格检查

1.疼痛弧试验:嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。

2杜加征Dugas征（搭肩试验）:患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，表示肩关节脱位。

3、叶加森(Yergason)氏试验:又称肱二头肌抗阻力试验。患者屈肘90°，检查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作，检查者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节问沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。

4腕伸肌紧张试验又称Mill征：患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁区疼痛，则为阳性，提示肱骨外上髁炎。

四、腰腿部特殊体格检查

1．直腿抬高试验：患者仰卧、伸膝，检查者一手压患膝，另一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性并记录其角度，于30°～70°出现阳性者才有意义。常为腰椎间盘突出症。

2.健腿直腿抬高试验：方法同“直腿抬举试验”，只是健侧下肢抬高，患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。

3.直腿抬高加强试验又称足背伸试验、Bragard征。直腿抬高至痛时，降低5°左右，再突然使足背伸，可引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症。

4.“4”字试验又称faberd征、Patrick试验。患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手于膝内侧向下压。若骶髂关节痛，则为阳性。阳性者提示骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎。

5.股神经牵拉试验：患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰(3、4)椎间盘突出症。

6.屈颈试验又称Lindner试验：患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。

7.髂胫束试验，又称Ober征：患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，则为阳性，提示髂胫束挛缩受伤。

8.托马斯征（Thomas征）：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于：①腰椎疾病，如结核、腰大肌流注脓肿、血源性化脓性髂腰肌炎等；②髋关节疾病，如髋关节结核、增生性关节炎和骨性强直等。

五．膝关节特殊体格检查

1.浮髌试验：患者仰卧，伸膝，放松股四头肌，检查者一手虎口对着髌上囊，压迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，一手轻压髌骨后快速松开，可觉察到髌骨浮起，此为阳性。正常膝内液体约5ml，当膝内液体达50ml时，方为阳性。

2.髌骨摩擦试验又称Soto-holl征：患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性。见于髌骨软化症。

3.半月板挤压试验，又称McMurray征：患者仰卧，检查者一手拇指及其余指分别按住膝内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。

4.研磨试验，又称Apley征：患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患肢足部，健腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转，若出现疼痛，则为半月板损伤；轻微屈曲时痛，则为半月板前角损伤。

5.抽屉试验：患者仰卧，屈膝，检查者双手握住膝部之胫骨上端、向后施压，胫骨后移，则提示后十字韧带断裂；向前施压，胫骨前移，则提示前十字韧带断裂。