半月板关节囊移行区损伤及冠状韧带损伤对ACL缺失膝关节及ACL重建膝关节的影响

EffectofMeniscocapsularandMeniscotibialLesionsinACL-DeficientandACL-ReconstructedKnees

DePhillipoetalTheAmericanJournalofSportsMedicine

摘

要

背景:半月板斜坡损伤（Ramp损伤）最初被定义为内侧半月板后角在半月板关节囊移行区的撕裂。关于内侧半月板后角附着处的半月板关节囊移行区及冠状韧带的生物力学作用尚未完全阐明。

目的:评价半月板关节囊移行区损伤及冠状韧带损伤对前交叉韧带（ACL）缺失膝关节及ACL重建膝关节的生物力学影响,同时评估Ramp损伤的修复效果。

研究设计:实验室对照研究。

方法:采用6级自由度机器人系统对12对人体尸体膝关节进行评估。所有膝关节均受到88-N胫骨前负荷、5N_m的内、外旋转力以及10-n外翻力外加5-N_m内旋转的模拟轴移试验。膝关节在前交叉韧带重建术后随机分为两组，一组切除半月板关节囊移行区，一组切除冠状韧带附着处。在进行数据分析之前，我们选择了8例作为对照组。将初始状态的数据与后续状态的数据进行比较。以下状态进行了测试:初始的(n=24),ACL缺失(n=24),ACL缺失伴MCA(半月板关节囊移行区)损伤(n=12),ACL缺失伴MTA（冠状韧带）损伤(n=12),ACL缺失同时伴有MCA及MTA损伤(n=24),ACL重建术后伴MCA及MTA损伤(n=16),和ACL重建术同时修复MCA及MTA损伤(n=16)。所有的状态都与之前的对照组进行了比较。对于修复重建状态，只有经过修复术后的标本才与其初始及切除状态进行比较，排除未修复的标本。

结果:acl缺失的膝关节切除内侧半月板后角的MCA和MTA后，在膝关节屈曲30°(p≤.)和90°(p.)时，胫骨前移位明显增加。同时切除MCA和MTA，再行ACL重建术，在膝关节所有屈曲角度，胫骨内旋(所有P.)和外旋(所有P.)程度增加。在MCA和MTA损伤的情况下重建ACL可以恢复胫骨前移位(P.)，但不能恢复内旋(P.)、外旋(P.)和轴移(P.05)。为了恢复轴移，必须在重建ACL的基础上同时修复MCA和MTA。在重建ACL后同时修复MCA和MTA，不能恢复膝关节屈曲30°状态下的内外旋。

结论：ACL缺失膝关节的内侧半月板后角上的半月板关节囊移行区损伤及冠状韧带损伤会加膝关节胫骨前移、内外旋及轴移。单纯ACL重建并不能改善膝关节轴移，这需要同时行MCA和MTA修复。但是这个变化的影响很小;虽然发现了统计学意义，但总的临床意义尚不清楚。本研究中使用的Ramp损伤修复方式在较高的膝关节屈曲角度下并不能恢复膝关节内旋和外旋。这需要进一步的研究去检验已改进的在根部损伤中的半月板修复技术。

译者

简介

沈国强

医院骨科主治医师

译者

提示

半月板斜坡损伤（Ramp损伤）最初被定义为内侧半月板后角在半月板关节囊移行区的撕裂。Ramp损伤在前交叉韧带损伤患者当中占有很高的比例。我们在行ACL重建的同时，不能忽略Ramp损伤的存在，如果不同时处理Ramp损伤，可能会导致ACL移植物的失败，影响膝关节的功能，需要我们关节医生引起足够的重视。

（仅代表译者个人观点）

附

原文文献

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