膝关节半月板术后或损伤运动康复

半月板

半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。它作用类似于机器轴承中的垫片，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。

半月板损伤为什么不能自我愈合或修复

首先，我们需要了解半月板的血供知识。图中，红区，有血运覆盖；红白区，存在部分血运；白区，无血运覆盖。

半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边际部分能从滑膜得到一些血液供应，即红色的部分。身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养，血运越丰富的部位越容易愈合。

所以半月板的损伤如果在红区或红白区是可以保守治疗自行愈合的（非纵向撕裂大于3MM），但是在白区的话没有血供是不能自我愈合的。损伤严重的话一般建议手术。

半月板损伤导致因素

在下肢负重，足部固定，膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移动，如突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，半月板来不及退开而被挤压，就可引起损伤及撕裂。

半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。当膝关节完全伸直时，内外侧副韧带紧张，关节稳定，半月板损伤机会少。

半月板损伤危害

1、半月板部分切除（15%-34%），膝关节承重增加%

2、膝关节损伤完全摘除，膝关节接触面积减少50%，膝关节承重直线增加，膝关节疾病风险增加。

3、半月板损伤对膝关节减震和承重受到影响,易导致膝关节炎或交叉韧带损伤风险.

半月板的损伤类型

膝关节半月板损伤后,活动时会疼痛肿胀,绞锁,腿打软,关节线压痛。

1、纵向撕裂：患者年轻，通常合并ACL损伤。

2、周缘撕裂：半月板与关节囊止点处（红区）

3、放射状撕裂：通常发生在外侧半月板（分完全和不完全，一个有症状，一个没有症状）

4、鹦鹉嘴样撕裂

5、水平撕裂：多发生于伴有半月板退变的老年患者

6、复合型撕裂：包括多种撕裂

半月板MRI检查

半月板的MRI表现，半月板的异常信号可分为三度：

Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同

Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相通

Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，如：线形高信号与关节面相通；半月板断裂；半月板与关节囊分离；半月板信号缺失或位置异常。

半月板损伤特殊评估

膝关节回旋挤压实验（麦氏征）

体位：俯卧位

评估方法：评估者位于需要评估一侧。一手握住被评估者足跟，另一手置于膝关节前部，手指触诊膝关节关节线。先将关节面屈曲到最大限度外旋，外展小腿，然后缓慢伸膝，评估内侧半月板；若小腿内收、内旋，可检查外侧半月板。

阳性体征：评估过程中如果出现疼痛、卡压感、研磨感，或关节间隙弹响以及旋转受限，均为实验阳性。

半月板损伤运动康复

在这里介绍的康复以膝关节半月板手术为例，因为可以涵盖几个阶段，比较全面。但是一些手法和理疗设备会省略（专业人员操作），以免导致损伤或失误。

第一阶段：0-6周-目标

1、重点是被动完全伸膝

2、控制术后疼痛/肿胀

3、屈膝ROM达90度

4、重获股四头肌控制

5、独立完成家庭治疗性训练

训练内容

第二阶段：6-14周-目标

1、恢复全范围ROM

2、恢复正常步态（无痛）

3、能无痛上下20cm台阶，且下肢良好控制

4、提高ADL耐力

5、提高下肢柔韧性

6、独立进行家庭治疗性计划

训练内容

第三阶段：14-22周-目标

1、能够无痛跑步

2、最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要

3、单腿跳测试双下肢对称性大于等于85%

4、等速测试双下肢对称性大于85%

5、对专项运动无惧怕心理

6、柔韧性达到运动要求水平

7、独立在室外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训

所有图片来源于网络，由于膝关节半月板损伤术后运动康复比较复杂繁多，本文只介绍普实化的运动康复部分内容，没有进行针对化的或个性化的介绍，广大读者在选择锻炼方式时可根据自身情况舍取。