半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚。内侧缘较薄，内侧半月板呈”C”形，外侧半月板近似呈”0”形。内侧半月板前角胫骨韧带止点附着于前交叉韧带(ACL)胫骨止点之前，后角胫骨韧带止点附着于外侧半月板后角胫骨韧带止点之后和后交叉韧带(PCL)胫骨止点之前。内侧缘与内侧副韧带相连，后方与半膜肌相连。外侧半月板前角胫骨韧带止点附着于ACL之后，其后角胫骨韧带止点附着于内侧半月板后角胫骨韧带止点之前，侧方不与外侧副韧带相连，并在侧后方有胭肌腱相隔，后方与胭肌相连。半月板体部的外侧约10％～30％由膝内外侧动脉供应。

在以前，处理半月板撕裂的方式主要是行半月板部分切除或全切除术。但随着人们对半月板解剖和功能的进一步研究发现，半月板全切除术后短期疗效满意，然而长期随访发现关节退行性变的发生率增加，即使切除1/3的半月板组织，膝关节的接触应力便会增加%。稳定性下降，将促进软骨变性和骨关节炎的形成。故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。因此，近些年来越来越多的学者提倡“救救我们的半月板”，主张尽量保留半月板，尽量通过适当成形、必要时修复缝合来治疗半月板损伤，只有当撕裂不可修复时才考虑行半月板部分切除或全切除术。

半月板切除术式选择应根据：①半月板损伤的类型、程度和位置；②病人的年龄、职业；③患者的力线和软骨情况；④术者的技术熟练程度及手术器械条件等择定。

因此，我们主张破裂的半月板应尽量多的保留半月板，这就要求我们医生熟练掌握半月板缝合技术，然而针对半月板破裂损伤的不同部位、破裂损伤的不同类型，需要缝合的方式是不同的。目前常用的半月板修复技术主要包括内一外技术(inside—out)、外一内技术(outside—in)、全内技术(all—inside)，每一种缝合技术都有其特点。从生物力学方面讲，inside—out缝合是修复半月板损伤的金标准，因为它用途广并可以实现垂直缝合，但缺点是易损伤血管和神经。目前，all—inside缝合在临床应用较多，它是新兴的修复技术，优点是操作简单、无需辅助切口、手术时间短。

对存在争议的半月板白区撕裂和水平撕裂，有学者也开始尝试对其缝合修复。Gallacher等¨尝试对白区内损伤的半月板进行缝合，并做了平均49个月的随访，89例中只有28例做了二次手术，效果令人满意。半月板缝合技术不断发展，新的缝合技术层出不穷，对半月板水平裂损伤和白区损伤的治疗是未来研究的重点。

在黄竞敏主任的带领下，我们不断通过学习和研究，在多种类型半月板撕裂缝合修复方面，取得了突破并得到了满意的随访效果。

患者王X，女，52岁,左膝疼痛3年，加重伴交锁6个月。术前诊断：左膝骨性关节炎、膝内翻、内侧半月板后根部撕裂。于我科年11月行左膝关节镜清理、内侧半月板后根部修复术+胫骨高位截骨术。

生物力学实验表明，当内侧半月板后根部发生撕裂时，膝关节接触压力和运动学发生明显改变，等同于半月板全切除的生物力学改变。而如果内侧半月板后根部修复后，其性能与生物力学又恢复到接近正常。目前也有文献报道，修复术后短期随访愈合率高、疗效明显。

正确认识和诊疗半月板损伤是病人的大事，更是医生的本事，不容小觑！