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辛丑年二月廿九日，正值清明，生气旺盛、阴气衰退，万物吐故纳新，大地呈现春和景明之象，陆氏针灸陆李还教授和吴耀持教授来到了陆瘦燕针灸传承中心南翔分中心进行了今日的教学门诊，现分享病例如下： 病例1： 杨某某，男，47岁。 主诉：双侧眼睑下垂1年余。 现病史：患者1年前无明显诱因出现双侧眼睑下垂，无晨轻暮重，无复视，至蚌医院就诊，诊断为重症肌无力，予溴吡斯的明片治疗，症状未见缓解，遂来上海求诊。本次发病以来，患者胃纳可，二便调，夜寐安。查体：双侧眼球活动正常，双侧眼睑略有下垂，四肢肌力肌张力正常，舌苔黄腻，边有齿痕，脉弦细。 既往史：患者有乙肝大三阳，长期服用拉米夫定片，病情稳定。 西医诊断：重症肌无力眼肌型 中医诊断：痿证（脾虚气陷） 中医治则：健脾补气，升提阳气 针灸处方：阳白透鱼腰（双）、上提肌（双）、瞳子髎（双）、中脘、气海（温针）、关元（温针）、合谷（双）、足三里（双）、太冲（双），留针20分钟。 中药：补中益气汤加减，方药暂缓。 按语：眼肌型重症肌无力病位在胞睑，《黄帝内经》称为“约束”，是覆盖在眼球前方能灵活运动的帘状皮肤组织，具有保护眼珠的作用。 陆老为我们讲解了眼部的解剖结构：上睑提肌、眼外肌、眼轮匝肌构成胞睑，上睑提肌为司上睑上提最为重要的肌肉，起于视神经管的上方，走行于上直肌上方，向前终止于上睑。 吴教授指出胞睑上下皆属足太阴脾、足阳明胃，尽管该病局限于睑部，但与脏腑所化生之气血的濡养，尤其与脾、胃的功能密切相关。“人以胃气养于肌肉，胃若衰损，阳明血气少，不能润养宗筋”，足太阳经筋散布于目上睑，与散布于目下睑的足阳明经筋具有协同作用，统司胞睑的闭合。若一身之阳明虚弱，眼部当受到影响，表现为上睑上提无力、眼球转动不灵等眼部征。阳明久虚则一身经脉失，而宗筋迟缓，带脉不能维引，足痿不用，所以治痿独取阳明。 故在临床论治眼肌型重症肌无力时，应健运脾胃，从而令气血充足，利于其恢复。此外，食气入胃，散筋于肝，淫气于筋，肝主身之筋膜，经筋有赖于肝血的滋养，且肝木旺盛而克脾土，故调固中土时，亦不忘疏养罢极。方中：阳白透鱼腰、上提肌、瞳子髎为局部取穴，意在疏通局部经络；中脘又名太仓，府会太仓，故气血化生有源，气海、关元调复元气，陆老常用三穴配伍调节机体免疫力；足三里为足阳明胃经合穴，合治内腑；合谷、太冲疏肝解郁，行气活血。 病例2： 章某某，女，73岁 主诉：右膝关节疼痛5月余 现病史：患者2月前无明显诱因出现右膝关节疼痛不适，活动时疼痛加重，口服药物无效，至外院予得宝松、几丁糖关节腔内注射后症状较前缓解，近日右膝关节疼痛加重，遂来求诊。查体：右膝关节肿胀，内侧副韧带、外侧副韧带、髌韧带压痛阳性，右膝关节浮髌试验阳性。左侧肩峰下压痛阳性。舌红苔薄黄，脉细弦。 西医诊断：右膝关节痛 中医诊断：痹症（肝肾亏虚） 中医治则：补肝肾，强筋骨 针灸处方：内外膝眼（双）、阳陵泉（双）、绝骨（双）、合谷（左）、曲池（左）、肩三针（左）。温针内外膝眼，留针20分钟。 按语：造成膝关节疼痛的病因有很多，如半月板损伤、膝关节骨性关节炎、滑膜炎或韧带损伤等。本例患者应进一步行膝关节MRI检查明确诊断。膝关节痛在祖国医学中隶属于“痹症”范畴，病位在筋骨，其本在肝肾。《素问·阴阳应象大论》：“肝藏血，主筋，肝者罢极之本，其华在爪，其充在筋。”“肾藏精，主骨生髓，其华在发，其充在骨。”肝藏血而肾藏精，肾精化肝血，清·张璐《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”即说肝肾同源、精血同源，精血充足，筋骨得其养，使得筋强骨健。 吴教授认为本病本虚标实，肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因。人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤或长期劳损，导致经络痹阻，骨脉瘀滞，不通则痛。其病因病机为本虚标实，肝肾不足、正气亏虚是本病发生的根本原因，风寒湿邪入侵，痰浊内蕴，瘀血阻滞经络为标，《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。” 陆老认为温针治疗寒湿型膝关节痛有较好的效果。“寒则温之”，故取穴内外膝眼疏通经络，活血止痛；阳陵泉为筋会穴，绝骨为髓会穴，补益肝肾。温针是针刺与艾灸相结合应用的一种方法，具有温散寒湿，温通经络的作用，使凝滞痹阻的筋脉得以温通舒畅。现代临床研究认为，用温针刺激病灶能迅速消除或改善局部组织的缺血、挛缩、粘连、水肿等病理变化，从而加快循环，促进代谢，使病变组织修复，并可促进慢性炎性物质的吸收，减轻疼痛及功能障碍。在治疗中针体深刺直达骨面，可使温热效能最大限度地深入到病位，故能取得良好治疗效果。 陆老在临床上常联合穴位注射（利多卡因+维生素B1+甲钴胺）治疗各种关节疼痛，其中利多卡因能能使疼痛迅速缓解，起到镇痛作用，B族维生素对神经亲和力强，有抗炎、镇痛、改善神经营养，修复神经，经髓鞘促进神经再生作用，增强神经对致病因子的耐受性，恢复正常神经功能，从而消除关节疼痛和麻木，起到治疗作用。 感谢您
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