半月板是一种月牙状纤维软骨,充填在胫骨和股骨关节间隙内。是稳定膝关节的重要结构,具有承重、润滑关节、缓冲震荡等功能。半月板损伤后若未能得到及时、正确的诊治将导致膝关节失稳、疼痛和载荷传递紊乱,最终导致膝关节骨性关节炎。

如何判断半月板损伤

半月板损伤的主要表现为:膝关节关节间隙上出现固定的疼痛点,肿胀,按压有明显痛感。随着膝关节的活动可出现肿胀、弹响、交锁、打软腿、股四头肌萎缩等不适症状。体格检查只能作为参考,还需要进行辅助拍片才能明确诊断。

半月板是一种软骨,X线及CT检查时半月板不显影,所以无直接诊断意义。MRI对半月板损伤具有很高的分辨力,敏感性较高,是临床上诊断半月板损伤最常用的方法。半月板损伤的分型常可分为3级:

Ⅰ级表现为半月板内点状、圆形稍高信号;

Ⅱ级较Ⅰ级信号范围扩大,但未达到关节面;

Ⅲ级表现为信号范围进一步扩大,半月板内线条样或复杂形态高信号延伸至关节面,可伴有半月板形状改变。

半月板损伤如何治疗

Ⅰ级损伤可以自愈

半月板的愈合主要是通过血液运输来进行。如果裂口在半月板的边缘,损伤的裂口比较小的、范围不是很大的轻度半月板损伤,由于有肉与之连接,血液运输更加便捷,则有可能自行恢复。

如果裂口在半月板中间位置,自行恢复的概率就比较低。中间部位的损伤通常对膝关节活动影响不大,虽然裂口自行愈合很难,但只要注意休息,损伤对日常生活不会造成太大影响。

中医保守治疗

其目的是缓解或消除症状,尽可能恢复关节功能。半月板损伤属中医学“骨痹”之范畴。半月板损伤即伤筋,病机为气滞血瘀。在半月板损伤的早期采用活血药物外敷患处以消肿止痛,配以针刺相应穴位以舒筋活络。外敷活血化瘀药以祛瘀散结,再配以针灸推拿,可以起到活血化瘀、消肿止痛、祛瘀生新、疏通经络之功用,从而可以缓解或消除半月板损伤的临床症状。

西医保守治疗

关节腔注射玻璃酸钠、臭氧以及膝关节腔灌洗等方法对半月板损伤也有一定的疗效。透明酸是人体关节腔内的正常物质,在关节腔灌洗中将正常的透明质酸钠冲洗干净,通过注射玻璃酸钠有助于减少软骨间的摩擦,缓解疼痛。

康复功能训练

功能训练分两个阶段,前阶段以加强患侧股四头肌内侧头肌力为主,从而改善髌股关节接触面外侧倾斜,降低外侧接触应力;后阶段目的是提高股四头肌与绳肌的肌力,增加膝关节稳定性,全面增强其他肌群力量。患侧股四头肌等长收缩训练方法有:下肢伸直用力收缩股四头肌、

等。患侧大腿其他肌群训练方法有:大腿内收肌群训练、大腿外展肌群训练、髋关节屈伸训练、膝关节屈伸肌群运动训练。每次20分钟,隔日1次,10次为1个疗程。

提醒:保守治疗急性半月板损伤一般至少需要3个月才能完全愈合。第一个月的保养是关键,尤其是伤后的制动要严格执行。停止制动后,要加强膝关节活动及肌力锻炼。伤后6周,经再次检查如果没有症状体征,则可完全恢复行走。3个月后,可逐渐恢复体育运动

手术治疗

手术要考虑很多因素,比如年龄,症状,损伤部位,周围环境等,需综合考虑后决定是否选择手术治疗。关节镜手术包括半月板部分切除术、半月板成形术、半月板修复等。

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