“膝关节痛”是一种症状,是病人的自我感觉。引起膝关节疼痛和变形的原因非常多,涉及的病种也多不胜数。明确诊断是消除腿疼膝关节痛的首先要任务。

膝部疼痛的人在中国非常多,通常被诊断为“骨性膝关节炎”、“膝关节风湿”、“老寒腿”等等,多见于中老年人,对于人民群众的生活质量影响较大。大部分人认为膝关节疼痛是风湿,但做相关检查时却发现,绝大多数人并不是真正意义上的风湿病。实际上,在膝关节疼痛的患者中,约有90%以上是变形性膝关节症,或者说是“退行性膝关节病”。

变形性膝关节症是指膝关节表面的软骨磨损,半月板变性或断裂,使关节内出现无菌性炎症,从而产生疼痛、酸胀和积水等症状的疾病。是骨外科的第二大疾病,仅次于腰痛,发病率非常多。变形性膝关节症通常有一个非常缓慢的发病过程,是多种膝关节病的集中表现。

站起来时感到膝部疼痛,膝关节的两侧感到不适或疼痛,膝关节有积水和肿胀

开始走路的头几步感到膝部疼痛,上下楼梯时疼痛,坐时明显疼痛

按照发病进程,可分如下三期:

初期:早上起床时,膝部有异样的感觉。

刚下床的第一步,“膝部有异样感”是最早的症状。初期阶段时,在做膝部用力的动作时可能有少许疼痛,但通常是一过性的,休息一会儿就消失了。

中期:膝部的症状不容易缓解。

随着病情的发展,这种疼痛的频率和程度有可能增加,上下楼梯,尤其是下楼梯时疼痛会明显加强。膝部周围有灼热感,甚至出现积水。膝部变形已经比较厉害,活动膝关节时可听到咔咔的声音。X线检查可确诊。

后期:疼痛难忍,不能长时间行走,甚至生活不能自理。外观上可明显看出关节变形,蹒跚慢行,站立时两膝之间的距离较大,明显的O型腿、X型腿、膝反张等力线异常。

病因有原发性和继发性之分

常见的有:年龄增加、过度肥胖、下肢肌力不足、O型腿、X型腿、膝反张、外伤、侧副韧带运动损伤等。

变形性膝关节症的解剖学

正常的膝关节,内外间隙几乎相同;变形的膝关节,膝内侧的关节腔明显不同。

当下肢各个关节不处于正常的结构和位置,下肢力线出现异常时,不但双腿局部出现变形或疾病,并且会影响上半身器官的机能。下肢力线最常见的表现是:O型腿X型腿和膝反张。这三种力线异常在亚洲人种非常多见。

下肢力线出现异常,年轻时主要影响美观,到了中老年以后,由于关节受力不均衡,出现退行性病变和骨性关系炎的机率会提高。最容易出现疼痛症状的是膝关节,尤其以中老年人多见。膝关节是全身发病率最高的关节,膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节病主要包括:骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。

膝关节骨性关节炎的治疗

对骨性关节炎的治疗要着眼于早诊断、早治疗。应在患者出现症状,而关节软骨尚未发生明显病变,关节间隙尚未变窄及骨赘尚未达到显而易见的程度,即开始预防和综合性治疗。通过纠正下行力线,改变上行撞击向上力传递的通道,改善力线或髌骨运动轨迹,来减轻疼痛,缓解症状。

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