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瀹夊崜寮€鍙戞眰鑱屾嫑鑱樺井淇＄兢 http://liangssw.com/bozhu/12963.html ClinicalTrialsCommunication 国/际/重/大/研/究/点/评 March，Vol2，No.1 通讯作者简介 王于领 主任物理治疗师，博士生导师。医院康复医疗中心主任、客户服务管理处处长。 研究方向：腰痛的神经网络、人群大数据和人工智能康复应用。从事康复医学与物理治疗临床工作25年，专长于骨关节疾病、运动损伤的康复和物理治疗。中国康复医学会副秘书长、常务理事，物理治疗专业委员会主任委员，康复医学教育专业委员会副主任委员。先后被评为“岭南名医”、“全国十佳康复治疗师”、“羊城好医生”。 第一作者简介 王伟铭 医院康复医疗中心物理治疗师，擅长神经肌肉骨骼系统物理治疗与运动康复训练。 研究方向：运动损伤康复，肌肉骨骼疼痛的物理治疗，振动训练。获中国康复医学会“优秀青年康复治疗师”，中国康复医学会教学成果奖“一等奖”。全媒体融合教材《治疗性运动实验手册》副主编，参编高等院校“十三五”规划教材《运动疗法》。 本文作者 王伟铭尤龙飞林武剑陈慧林雨婷 叶智宏杨嘉树石乐王于领 （医院康复医疗中心） 被评文章： [1]FrobellRB,RoosEM,RoosHP,etal.ARandomizedTrialofTreatmentforAcuteAnteriorCruciateLigamentTears[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(4):-. [2]MusahlV,KarlssonJ.AnteriorCruciateLigamentTear[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(24):-. 摘要 前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）撕裂占所有膝关节损伤的半数以上，在美国和欧洲都有较高的发生率，并造成巨大的医疗花费。ACL撕裂的处理策略包括非手术治疗和手术治疗，最终目的均是重建膝关节的稳定性，从而改善整体功能和促进重返运动。目前，ACL撕裂后手术时机的选择尚无定论，最佳的治疗方案也尚未达成共识。现阶段的研究着重于不同干预方式的疗效对比、预防ACL再次损伤的策略和重返赛场的标准等，未来还应该实施大样本、长期随访的临床随机对照试验，以获得更可靠的数据来指导临床实践。 1 引言 前交叉韧带撕裂是严重的膝关节损伤，主要发生在积极参与运动的年轻人群中。剧烈的运动损伤会导致膝关节不稳定，短期可引起关节功能障碍和活动参与受限，长期可能会增加膝骨性关节炎的风险。对于出现损伤后关节不稳或运动水平有较高需求的人群，韧带重建术是主要的治疗策略。英国顶尖运动医学杂志指出，过去二十年ACL重建术出现了显著增长。在全国范围内，ACL重建比率从-年的2.0/K增加到-年的24.2/K，这可能与技术进步、患者偏好和手术医生数量增长都有关系，同时凸显ACL撕裂后标准化、规范化治疗方案的必要性。本文将基于《新英格兰医学杂志》刊出的国际顶级研究团队发表的关于ACL撕裂的高水平论文，对ACL撕裂的临床现状、诊断思路、治疗策略和预后等相关内容进行讨论和点评。 2 ACL撕裂的概述 2.1临床现状 流行病学数据指出，前交叉韧带撕裂每年的发生率约为0.03%，在专业运动员人群可高达3.7%，而其中40%的撕裂因扭转力、剪切力和跳跃运动所致。资料显示，ACL撕裂发生的高危因素包括女性（3倍于男性），青少年人群（16-18岁是高峰），早期、高强度和高频的运动参与等。ACL撕裂多伴发内侧副韧带损伤或内外侧半月板撕裂，以上伴发损伤的出现都将影响整体的治疗方案的制定。 2.2评估 ACL撕裂多是急性起病，可有脆响、撕裂感或出现急性肿胀，临床上多应用特殊试验进行评估。在前抽屉试验中，患者膝关节屈曲90度，双脚平放，检查者将患者的胫骨相对于股骨向前移动，过度的前移位表明试验阳性。灵敏度和特异性更好的试验还有Lachman试验和轴移试验（pivot-shiftingtest），轴移试验已经证实可有效地评估软组织损伤。 2.3诊断 X线检查通常是膝关节外伤的首选评估方法，以排除骨折和脱位等。而磁共振成像（MRI）在检测ACL撕裂方面具有高灵敏度（97%）和特异性(%)，是最重要的检查手段并用于明确诊断。MRI也可用于识别半月板、关节软骨和侧副韧带的相关损伤。 3 ACL撕裂的治疗策略 对于希望重返高水平竞技运动的年轻患者，传统上推荐直接行ACL重建手术。然而,在一项比较年轻患者早期ACL重建和延迟重建的随机对照试验中(两组均包含系统化的康复),膝关节损伤和骨关节炎结果评分(TheKneeInjuryandOsteoarthritisOut
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