医院疼痛科

关节病诊疗小组

前叉韧带断裂重建术

医院

近日，我院疼痛科又传捷报，在李干卿主任的带领下，我院再次成功为一名男患者完成关节镜下前交叉韧带断裂重建术。自7月份李干卿主任在北京、郑州两地进修回来转入疼痛科后，疼痛科骨关节病、关节镜诊疗小组已完成近40例关节镜手术。

骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，预计到年将成为第四大致残性疾病，农村地区这种疾病的发生更加突出，而目前关节疾病的治疗也越来越趋向多样化与微创化，在我院院长谭锐的大力支持与带领下，李干卿主任今年3月先后在北京参加全国关节镜医院关节科及运动医学关节镜科学习进修半年，将全国先进的骨关节诊疗技术引入我院。

李干卿主任为病人看诊

为了将疼痛疾病治疗更加专业化与精细化，疼痛科在谭锐院长的带领下进行大刀阔斧地“改革”，逐步打开科室工作新局面。改革第一步就是将科室医生进行重新分组，一组是由谭锐院长领衔的脊柱组，另一组是由李干卿主任带领的关节组。两大小组分工不分家，全科一盘棋。这样一来，疼痛科两大小组依据方向不同，将疼痛疾病进行细分，为疼痛疾病诊疗更加专业化打下了良好的基础。

和同事一起为患者看检查片子

进入疼痛科后，以李干卿主任为首的关节组团队组建了起来，疼痛科关节组不断更新技术，提升服务水平，自开展关节手术以来，已成功完成近40例膝关节关节镜手术，得到患者及家属的一致好评。

患者尤某，男，39岁，十里铺乡高庄村人，患者2天前骑电动车摔倒持续出现左膝关节疼痛，坐立行走时疼痛加重，医院给予左膝关节石膏固定治疗，为求进一步治疗，患者及家属慕名来到疼痛科，找李主任看诊。

术前检查显示

左膝关节MRI显示：患者左膝关节内侧半月板后角损伤（Ⅲ度），左侧前叉韧带形态失常，左膝关节关节腔积液，周围软组织肿胀，系左膝前交叉韧带断裂。如不及时治疗可导致膝关节疼痛、失稳，行走不稳定，长期如此严重影响生活质量，甚至需要置换金属膝关节治疗。而我院疼痛科目前开展的关节镜手术，医院排队等手术，就近就可以得到治疗。

术前关节镜下显示

在一系列检查，术前评估准备后，李干卿主任表示，患者目前诊断明确，需重新恢复其膝关节功能，建议在关节镜下行前交叉韧带重建术。

患者及家属详细了解情况后，同意在我院行取关节镜下前叉韧带重建术。交叉韧带重建手术是关节镜下手术治疗的“金标准”。关节镜下前交叉韧带重建手术利用两个0.5cm切口置入关节镜操作器械，一个3.0cm切口取自体肌腱编织成为韧带，通过镜下操作建立胫骨及股骨骨道，最终将重建之韧带分别固定于胫骨及股骨端。整个手术，历时近一个小时，重建后患者前叉韧带张力合适，表面光滑。

手术完成后关节镜下显示

术后正侧位

术后第二天，患者就已经能够拄拐下地行走，术后，在医护人员的指导下，对患者进行相应的功能恢复锻炼，患者恢复良好。

据李主任介绍，膝关节前后交叉韧带断裂的形成原因，通常是由于患者遭遇了极强的外力所致，对患者膝关节的稳定性造成严重伤害，如不及时采取手术治疗，患者日后将无法进行正常活动及运动。

关节镜下前交叉韧带重建术图示

目前国际上已经基本普及使用膝关节镜来进行镜下的微创手术。使用自体的或者异体的肌腱作为材料进行前交叉韧带的重建，来恢复韧带的物理结构和膝关节的正常功能。相较于传统的开放手术，关节镜下重建前叉韧带术有着手术出血少、感染率低、恢复快的优势。并且由于是微创手术，手术切口极小。

据了解，为更好地治疗膝关节炎，李干卿主任带领关节组团队制定了我院颇具特色的阶梯式治疗方案，让不同阶段的膝关节炎患者有了最适合自己的治疗方案。对于只是关节疼痛的轻症患者，可以通过保守治疗方案或微创关节镜手术，缓解膝关节炎症状；对于疼痛稍重并且以膝关节内侧磨损为主的患者可行膝关节截骨或单髁置换手术，创伤小，效果好；对于膝关节疼痛重，严重变形的患者行全膝表面置换手术，消除疼痛，恢复行走活动，改善生活质量。

一、关节镜手术较传统切开手术的优势：

1、关节镜手术的并发症远远低于切开手术。

2、切口小、损伤轻：关节镜手术通过关节附近的多个小切口进行操作，损伤轻微，外观瘫痕小，不影响膝部美观。

3、炎症反应轻：经过关节囊和滑膜的小切口比标准的关节切开手术的炎症反应要轻很多，术后疼痛轻，恢复快。

4、诊断更加全面：关节镜可对整个关节进行全面而详细的检查，能够到达开放性手术不能到达的区域，并能动态观察，提高诊断的准确率。

5、操作更加精确和合理：关节镜手术可以完成一些开放性手术下由于观察和操作空间限制所不能完成的手术。

二、关节镜手术具有如此多优势，哪些疾病可以用关节镜治疗？

适应的常见疾病：常见的膝关节疼痛疾病都是关节镜诊断治疗的范畴。

1、膝关节前交叉韧带损伤

2、膝关节后交叉韧带损伤

3、膝关节严重不稳定

4、膝关节半月板损伤

5、儿童先天性盘状软骨

6、膝关节软骨缺损

7、髌骨关节疾患

8、适合关节镜进行治疗的肩关节疾病

李干卿简介：

李干卿，年毕业于新乡医学院临床医疗系，本科学历。中共党员，中华医学会骨科分会会员，河南省中西医运动医学会员，许昌市医学会骨科学分会委员。曾在北京、郑州、洛阳等地进修骨科，擅长四肢关节损伤、关节疾病及运动医学、足踝关节疾病的诊疗工作，关节镜下微创修复手术、髋膝关节置换、肌肉肌腱修复重建及足踝关节矫形手术等。脊柱四肢骨关节疼痛等疾病，擅长骨关节疾病的关节镜诊疗，关节镜下关节清理及半月板成形术，交叉韧带断裂修复吻合术，骨性关节炎的阶梯治疗及手术关节置换，分期治疗（保守→微创→开放）及关节置换。熟练掌握目前应用于临床的国内外最先进的各种微创手术。目前主要从事运动损伤及骨关节疾病的诊断和微创治疗。在关节镜下肩袖损伤的修补、复发性肩关节脱位的治疗，半月板修复，交叉韧带重建及髌骨脱位的微创治疗。关节镜治疗骨性关节炎。踇外翻（大脚骨）畸形，微创手术矫形治疗。熟练骨病及骨肿瘤的诊治。