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1、什么是膝关节关节镜微创手术？ 膝关节关节镜微创手术是通过在膝关节前面做两个4毫米左右的小眼，把关节镜伸进关节里面进行检查修复。它可以详细地检查关节里面的情况，比如半月板撕裂、韧带断裂、软骨损伤等；同时，它还可以通过微创的治疗把这些损伤的结构做修复。 2、手术有什么风险吗？会用到什么材料吗？ 只要是手术，都会存在一定的风险。膝关节交叉韧带及半月板损伤修复术可能会出现下面这些情况： 麻醉风险：这个手术是在腰上打半身麻醉，一般半麻就可以了，但是有些人想体验更好一点，可能会选择全麻，这都是可以的。像年纪比较大，疾病比较多的，我们一般建议选择半麻；年轻人全麻半麻都可以。麻醉可能出现呼吸、心跳骤停，多脏器损伤的可能，但总体来讲，麻醉的风险还是比较少的。 伤口风险：如伤口感染、伤口不愈合、皮肤坏死、术后斑痕挛缩影响外观及功能的可能。但像关节镜微创手术，因为伤口相对比较小，出现伤口感染、不愈合的情况还是非常少的。根据我们近几年的统计，多名病人，伤口感染的病人只有2、3例。但是在做韧带重建时，皮肤切口处，部分病人可能会感觉伤口比较麻木，这是比较常见的情况，有些人会出现，有些人则不会。而且它会随着时间的推移逐渐好转。少部分人会遗留小部分伤口产生麻木，不过这都不会影响到生活。这主要是因为做皮肤切口时，皮神经因为看不到，有时候会有少许损伤。 前交叉韧带断裂，会建一条新的韧带。目前重建前交叉韧带或后交叉韧带的材料主要有三种： 一、自体韧带，主要取我们膝关节内侧细的次要的退化的两条韧带，这两条韧带功能不是特别重要。一般的老百姓、体育运动爱好者取这两条韧带重建，会恢复得不错。但对于运动要求非常高的运动员，需要爆发力比较好的，极为肥胖的，重体力工作者，用这些自体韧带还是会有些许影响。所以自体韧带比较适合普通老百姓或者一般的学生、体育爱好者。 二、异体韧带，就是把别人的韧带重建到膝关节内，但这种费用比较昂贵，而且是完全自费的。 三、人工韧带，目前有LARS韧带等。 这三种材料各有优势，并没有说哪种韧带好过另外两种韧带。 如自体韧带重建，一是经济实惠，二是没有排斥过敏反应，三是相对于异体韧带来说愈合得比较快。坏处是因为自身的自体韧带是有限的，如果韧带损伤的比较严重，有时候自体韧带是不够用的。另外有些人的自体韧带发育的非常细，比较细的韧带也会影响疗效。另外强度也是不如人工韧带。 异体韧带主要用于多发韧带重建，优势是不需要用到自体韧带，对自身损失比较小。但劣势是在理论上，它还是会有排斥过敏反应。虽然这么多年，发生的机率是非常低的。另外理论上是有传播疾病的风险。还有就是昂贵，目前广州医保来讲是完全自费的。愈合也会比自体韧带慢一些。所以如果是实在不想牺牲自体韧带的，可以考虑异体韧带；或者是第一次使用自体韧带重建后断裂，韧带翻修的，都可以考虑异体韧带。 人工韧带目前在国际上已经使用了40年，在中国已经使用了十几年了。就这十几年的经验，我觉得人工韧带是非常好的材料。它的优点是不用牺牲自己的韧带，还有就是强度很大，通常来讲，它的强度比自体韧带和异体韧带要强很多，再断裂的机率比较小。对那种非常肥胖，体重很重的人，运动员，都可以考虑人工韧带。因为人工韧带在理论上做完重建后，关节就稳定了。人工韧带不好的地方在于它昂贵，目前需要3.7万，后交叉韧带在3.7到4万之间，目前广州医保报销70%左右。如果是农村合作医疗、学生医保，则报50%。所以人工韧带自己也需要掏1万7左右。如果在职医保，可能自己要出八九千。所以人工韧带我们一般用于翻修的病人，或者运动员，要求很高的，特别肥胖的，一点爆发力都不想损失的患者。后交叉韧带我们一般也会推荐使用人工韧带，因为它强度很大，稳定性好。 总而言之，这三种韧带各有优劣势，大家可以根据自己的情况来选择。 前交叉韧带断裂和半月板损伤手术是一个微创手术，如果是自体韧带重建，主要风险是自体韧带断裂。以我们的经验，1%的病人会因为再受伤而导致韧带再松弛，再断裂。但这种需要翻修的病人，据我们统计，几乎都是再受伤的。所以自己的韧带在打球时会损伤断裂，重建的韧带也可能再次受伤松弛断裂。实在是因为外伤导致再断裂了，也不用特别担心，我们可以进行翻修手术，疗效也还不错。 半月板修补最大的风险就是不愈合。半月板就是膝关节大腿骨和小腿骨中间的软骨结构，就像煲汤时候看到的白色的软骨结构，它断裂后，都不会太出血，所以有些半月板损伤的病人肿胀不会特别严重。它是一个比较难以愈合的组织。如果韧带断裂，半月板撕裂，没有进行修补缝合，它处于一个微动状态，就可能不会愈合。所以通常半月板撕裂三度以上的病人，我们还是建议手术。我们医生在技术上能把半月板缝好，但是不是所有病人都能长好。在我们这边进行手术的，大概90%的人是不需要再次手术的。通常来说，很少很少需要再次手术的。讲最差的结果，如果半月板修复后一年半还没有长好，还有些疼痛，必要时需要再做一次关节镜手术将愈合不了的半月板切除。通常这个几率很少。可能一千个病人，就几个病人这样。愈合率还是比较高的，国际上85%，我们专科90%。 3、手术需要住院多久？适合做哪些康复锻炼呢？ 医院，一般来讲，是3到7天左右。一般我们会在术前指导患者做一些预锻炼，手术后我们也会指导做一些锻炼。通常病人知道怎么做康复锻炼了，复查的结果也都很好，膝盖也能弯曲到八九十度就可以出院了。平均来讲是5天左右。 做关节镜微创手术，手术只是第一步，手术之后的康复锻炼非常非常重要。因为一个好的手术可能只是恢复了整个结构，静态的稳定性可以恢复，但是好不好用，需要病人自己去使用，所以康复在这个过程中起到非常重要的作用。在没开始手术前，我们就指导患者进行大腿股四头肌的收缩，用力、直腿抬高、推髌骨，让患者预先感受是什么感觉，然后在手术之后的第二天，就要求患者做康复锻炼。康复是伴随着治疗的过程的，手术之后大半年时间，都需要患者自己进行很好的康复。像篮球运动员为什么会恢复得很快，因为他们有专业的教练，专业的医师跟进去做系统的康复训练。我们老百姓不是每个人都能有那样的条件，所以就在我们的指导下，去做肌肉的练习，本体感觉的练习，关节活动度的练习，希望能尽快地恢复关节的功能。在我们的达力士卡泊三醇软膏能不能治好初发的白癜风北京白癜风最好的医院在那里
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