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就医经历.3-4月走路姿势异常，感觉脚有长短，走路摇晃，胃肠道胀气明显，时有腹痛。5月腰髋酸胀。6月右侧骶髂疼痛，起床、翻身、行走困难。医院骨科专家门诊就诊。检查HLA-b27，结果为阴。检查血沉与c反应蛋白均正常。服用益肾蠲痹丸与洛索洛芬纳片，症状略有缓解（但依然疼痛困扰，不能正常行走）。8医院风湿免专家门诊，检查后各项正常。9月疼痛加重，脚踝水肿，无法穿鞋，双侧肋骨明显不对称，开始拄拐。医院骨科被诊断为疑难杂症。建议看特需门诊。10医院石氏伤科看特需门诊。服用中药治疗未见明显好转。11月住院。检查发现血沉30，c反应蛋白10～12，脚踝骨髓水肿。其他一些正常。住院期间进行药物注射，推拿、针灸，未见明显好转。脚踝诊断为反应性关节炎。12医院，诊断为未分化血清阴性脊柱关节病，脚踝为反应性关节炎。使用中成药，非甾体药物。脚踝消肿，但疼痛未减轻，仍无法行走。使用生物制剂益赛普。年1月六院足踝专科诊断脚踝为筋膜炎，嘱咐功能锻炼。3月脚踝恢复。但骶髂腰髋疼痛未减轻。国外风湿专家来沪会诊，排除血清阴性脊柱关节病。5月脱拐。医院推拿科看门诊，疼痛减轻。7医院推拿科。停用非甾体药物（但需卧床，无法较长距离行走）。8月于季医生处每周两次治疗（妈妈的朋友介绍），手法调整加针灸，并中药处方内服，嘱咐每日进行功能锻炼。10月走路、爬楼无碍。现可正常跑、跳，各功能恢复，正常工作。 上述也是一个患者近期发来的病史整理。 还记得患者第一次来诊，大夏天，打电话说已经到附近了，马上到，结果一个小时左右还没见人到。原来，出租车下错路口，走过来，但下肢疼痛（尤其脚踝），没法走快，另有心理畏惧，在她既往的经验里，走的稍快，脚踝就容易出现肿胀，在妈妈的陪护下，慢慢挪过来。 这个案例也是蛮有意思的一个案例，患者描述病程如上，与我所知稍有出入（时间长了，记忆未必准确），患者14年开始，很大并且长期的困扰就是脚踝肿痛，不能走路，虽然右侧臀部疼痛一直也有，但长期的就诊方向确是脚踝（她现在描述里能说“右侧骶髂关节”，应该是后来形成的概念，虽然她是生物学专业），分别在曙光、仁济、光华、六院求诊，她还花了较长的篇幅口述了外籍风湿病专家的诊疗过程。后来在岳阳推拿科就诊，静息位疼痛改善，但行动依然严重受限。来诊时所见明显跛行步态，腰骶疼痛，右侧足踝疼痛。 现在患者已经恢复正常工作生活，但回顾整个治疗过程，对她的诊断，我还是不很确定，只能从经验中推论，是一个来自椎管源性的炎性刺激造成骶髂关节代偿性半脱位，造成下肢力学失稳，踝关节应力负荷性无菌性炎症。好吧，这个描述里有我自创的名词，但相信专业人士一眼能看懂。简单来说，这也是一个系统问题，椎管内的炎性刺激（盘源性、椎管内因素），造成疼痛症状，骨盆系统避痛代偿，时间一常，就出现代偿性骶髂关节半脱位（如果您还维持老的教科书的概念，认为骶髂关节是个致密关节，不可能半脱位，以下就不用继续读下去了），骶髂关节的半脱位造成两侧下肢长短不同，从而站立位重力线就不穿过膝关节踝关节中心，于是长久站立或行走时，患侧膝关节、踝关节承受的压力负荷过大，造成踝关节或膝关节的无菌性炎性损伤。────，所以，这个患者长期被踝关节疼痛困扰并反复局部检查，然而却并没有什么用。事实上，患者来诊时依然有踝关节疼痛症状，但一查体就很明确膝关节内侧也存在严重的疼痛（剧烈疼痛会掩盖另一处较轻微的疼痛），并且给与膝关节处理后，患者踝关节疼痛就没有再出现过。 明白了上述的判断，之后的诊疗过程没有什么可说的，无非就是相应的系统修复，手段就是手法、针灸、中药，外在系统的修复，也给内源的炎性有自我修复的空间。写这则案例，还是在重复一个概念：临床必须具备系统观、整体观！只有认识到生命或至少身体是个复杂的大系统，并且认识到系统内的子系统之间有着纷繁复杂的非线性的耦合作用（Coupling），才能避免这种无效诊疗的出现。 PS：再强调一个概念，医生最可靠的工具是医生的一双手、一双眼睛，一对耳朵，临床查体是所有判断的基础，影像学仅仅是临床可资参考的一小部分资料，万不要仅仅拿一个症状，或者一个片子就追着医生问预期如何如何，深受困扰！谢谢！ ----------------------------------------- “季子说”述及的传统医学，是季子视野里的传统医学！ ------------------------------------------ 季子，男，毕业于北京中医药大学，医院，于年6月起辞职探索自由执业之路，年11月，上海季建刚中医诊所获批成立！从求学起到现在，在中医路上行走第19个年头，一路坎坷，好在命运垂青，跌跌撞撞中误闯传统医学内室，见证中医理论的精妙，并能用疗效以确信。近年逐渐接受轮回思想，向死而生，勉力前行！鉴于传统医学在目前语境下式微之态以及自身话语混乱，发愿年起开始阐释中医经典并普及中医知识。擅长古针灸法：适用急慢性疼痛及促进系统康复。擅长整体疗法（手法）：适用脊柱及四肢关节疾病（颈椎病、腰突症、膝关节炎等）以及脊柱相关性内科病症（眩晕、胸闷、咳嗽、痛经等）擅长经方医学：适用外感、内伤、妇儿。 北京有什么地方治疗好白癜风白癜风初期症状图片
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