说到膝关节疼痛，我们最常想到的就是膝关节退行性改变，也就是膝骨关节炎，这是中老年人膝关节疼痛的主要原因。所以有些老年人，在出现膝关节疼痛的症状后，可能没有看医生就按照膝骨关节炎来治疗，这种做法实际上是错误的。膝关节是人体结构最复杂、活动最频繁、负重最大的关节，能够导致膝关节疼痛的疾病也很多，甚至可能是膝外的疾病，所以出现膝关节疼痛后，及时就医查明原因才是正确的做法。

膝关节疼痛原因可以有多种，一般可以分为三种情况：

而今天我们文中所讲的膝关节疼痛，主要是指真性疼痛，也就是膝关节本身病变引起的疼痛。膝关节是人体结构最为复杂的关节，其内部包括3块骨、2个关节、4条韧带，结构越复杂就越容易发生损伤，可能发生损伤的部位也越多，所以，膝关节本身病变也非常多，不同的部位受到损伤，就会造成不同位置的疼痛，疼痛的特点也有所差别。

接下来，我们就来看看不同部位膝关节疼痛，都有哪些疾病的可能！

首先我们了解一下什么是髌腱，髌腱是连接髌骨到胫骨的肌腱结构，位于膝关节的正前方，与股四头肌、髌骨共同构成了“伸膝装置”。当我们从事频繁跳跃的体育运动时，比如调高、跳绳、排球、篮球等，在跳跃时，髌腱就会承受过强的拉力，这种反复过载牵拉就容易造成髌腱下附着点、髌腱尾部创伤，以及肌腱纤维出现部分损伤或纤维束撕裂，导致病变处组织渗出、肿胀，病情弥散到周围组织，引起炎症和功能障碍，这就是髌腱炎。

膝关节前部的酸胀不适，除了膝骨关节炎外最常见的就是髌腱炎。患者表现为膝前痛、髌骨下按压痛，酸胀不适主要位于髌腱周围。在跑步、上下楼梯、跳跃或作半蹲动作时，患者膝关节疼痛更明显或伴随膝软无力，与膝骨关节炎的部分症状比较相似，但通过X线片检查，可以做鉴别诊断。此外，膝前区的酸胀不适，常见的原因还有髌骨软化症、髌股关节疼痛综合征等。

膝关节外侧疼痛往往意味着膝关节外侧组织存在损伤，除了外侧软骨磨损导致膝骨关节炎，或者膝骨关节炎合并膝外翻畸形外，还可能与以下3种疾病有关。

01/外侧副韧带损伤

当膝关节因外伤导致外侧副韧带损伤时，就可能引发膝关节外侧疼痛，患者通常会有明显的外伤感觉，医生通过询问外伤史及局部按压或外侧应力试验等查体就可以诊断。

02/外侧盘状半月板或撕裂

外侧盘状半月板是引起膝关节外侧疼痛常见的原因。什么叫外侧盘状半月板呢？是指膝关节外侧半月板，在不明原因作用下，其形态发生异常，与正常半月板相比，更大、更厚，尤其在体部呈盘状而得名，这种体态异常导致外侧半月板更容易发生撕裂或磨损，从而引发膝关节外侧疼痛。

03/髂胫束综合征

髂胫束位于大腿外侧，由阔筋膜向外增厚形成，是连接骨盆和胫骨的强韧结缔组织。髂胫束连接着髋外展肌群，同时连带着股外侧肌，是大腿内收肌和髋外展肌群的纽带，当髂胫束张力失衡时就容易导致膝内翻或膝外翻畸形。

髂胫束综合征最常发生在运动员中，因为运动姿势不当或过度运动等原因，髂胫束在外侧髁的外侧面上反复进行前后向的滑动，这种摩擦或压迫导致外侧踝和髂胫束之间的滑囊产生无菌性炎症，从而引起膝关节外侧疼痛等症状。

髂胫束综合征一般具有以下几个特点：

膝关节外侧组织发生损伤，就容易导致膝关节外侧疼痛，同样的道理，膝关节内侧疼痛则多由膝关节内侧组织损伤导致，除了膝骨关节炎，常见的疾病包括以下4种。

01/内侧半月板损伤

前面我们说了外侧盘状半月板或撕裂可以导致膝关节外侧痛，那么，当膝关节内侧半月板遭受损伤时，就会导致膝关节内侧疼痛。，半月板在关节中起着缓冲和吸收震荡，以及增加膝关节稳定性的作用，当我们从事扭转膝关节的运动时，就容易导致半月板损伤，比如打篮球的转身动作，屈膝旋转的一瞬间就容易造成半月板损伤，而体重过大、长期负重等原因，也可能导致半月板因慢性劳损而发生损伤。

内侧半月板损伤，患者除了明显的压痛，还可能存在膝关节弹响及绞锁等症状，在运动的过程中可能出现卡顿现象。而内侧半月板的损伤，普通的X线片一般看不清楚，患者在医生查体后，最好选择MRI进一步检查。对于轻度的半月板损伤，患者可以通过休息制动和改变运动方式等生活护理来慢慢康复，但如果损伤达到三度，则应该积考虑通过微创手术来进行切除或修复。

02/内侧副韧带损伤

同样，在从事剧烈运动时，膝关节突然进行屈膝旋转等动作时，内侧副韧带如果突然遭受巨大外力，就容易引起撕裂损伤，从而引发膝关节内侧疼痛。无论内侧还是外侧副韧带损伤，多为剧烈运动或运动过度引起，患者一般有明显的外伤史，通常医生通过查体与询问外伤史就可以确诊，不一定需要做MRI检查。韧带损伤，大多数患者可以通过保守治疗康复，比如打石膏或支具制动，一个月左右韧带可以自我修复，但如果病情严重，同样要考虑手术治疗。

03/膝关节滑膜炎

膝关节滑膜因为多种原因刺激，可能引发滑膜炎症，关节滑液的分泌和吸收失衡，就可能导致膝关节积液，产生疼痛、肿胀、发热等炎症症状。如果膝关节内侧间室滑膜增生，就可能导致膝关节内侧疼痛。

滑膜炎可能是某些疾病的症状，比如类风湿关节炎、痛风、骨关节炎都可能引发滑膜炎症，对于患者来讲，医院查明原因，才能够对症治疗。

04/鹅足滑囊炎

什么是鹅足呢？实际上鹅足是指缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉组成的联合腱膜，因为形状酷似鹅的脚掌所以称为鹅足。在鹅足与膝关节内侧副韧带之间，有一个浅层滑囊，当我们在从事跑步、蹬自行车、爬山等屈伸膝关节运动时，就容易导致鹅足滑囊发生轻微损伤累积，出现撕裂、充血、水肿，引发无菌性炎症，导致膝关节内侧出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，就是鹅足滑囊炎。

如果我们手压髌骨下方的膝关节内侧，也就是鹅足所在的位置，有明显的压痛，就要小心鹅足滑囊炎。要立刻改变运动方式，避免长时间跑步、爬山、骑自行车、剧烈运动与膝关节受凉等，医院就医诊断。

前面我们介绍了膝关节前方、内侧、外侧疼痛，除了膝骨关节炎分别可能是其他哪些疾病，如果膝关节里面疼痛，同样可能有多种原因。像我们前文提到的半月板、髌骨软骨、滑囊等如果损伤位置在膝关节内侧位置，就会引发膝关节内疼痛，而膝关节内部的前、后交叉韧带如果发生损伤，一样会导致膝关节内疼痛，这些损伤我们就不再介绍。这里，我们介绍三种容易与膝骨关节炎混淆的关节病。