你的大拇趾是否出现了以下畸形？

你的大拇趾是否在足内侧形成了一个“肿块”

如果是，那么我只能告诉你，你这是拇趾外翻

这时

你是否对这一词表示很大的疑惑

不用担心，你的疑惑都将在本文得到解答

跟着我，一起步入拇外翻的答疑之旅吧

什么是拇趾外翻？什么是拇趾囊炎？

拇趾外翻俗称拇外翻或大脚骨，「拇趾」为第一足趾的医学名称，拇趾外翻是指拇趾向外侧倾斜，甚至歪向第二足趾。拇趾外翻的患者往往在前足内侧形成一个“肿块”，称为“拇趾囊炎“（如图1）。

图1拇趾外翻的足部外观

为什么会得拇趾外翻？是因为穿了高跟鞋吗？

在过去，许多人认为拇趾外翻是因为穿鞋子不恰当引起的，尤其是高跟鞋；然而，这并不能解释从未穿鞋的人群（如偏远部落的人）也发生了拇趾外翻，也不能解释为什么许多人长期穿高跟鞋却没有得拇趾外翻。但可以比较明确的是，高跟鞋会加剧拇趾外翻的病情（如图2）。

图2高跟鞋并不是拇趾外翻的唯一原因，但可加剧病情。

遗传因素引起的足部生物力学异常，如扁平足、韧带过度柔软、骨骼结构异常和某些神经系统疾病等，是引起拇趾外翻的另一重要原因。研究表明，70%-90%的拇趾外翻患者至少有一位亲属得该病。

拇趾外翻对身体有什么影响吗?

轻微的拇趾外翻不会对身体产生任何不良影响，只是足部内侧有“肿块”而外形不美观。严重的拇趾外翻会因为“肿块”与鞋子不断磨擦，造成反复发炎和疼痛、难以穿鞋及影响行走，甚至第二足趾或其他脚趾也会因被过度挤压而变形（如图3）。

图3拇趾外翻畸形的进展

怎样确诊拇趾外翻?

若亲属之中有拇趾外翻，又符合上述症状及外观表现，同时排除风湿性疾病、痛风、外伤或骨折等引起的畸形，再结合X线片的参数测量，基本可以确诊拇趾外翻了。

图4X线片中的参数测量可进一步确诊拇趾外翻

得了拇趾外翻怎么办？

症状轻微的患者可通过改变穿鞋习惯缓解症状，如更宽更柔软的鞋，或个性化定制鞋垫，当然还要尽可能避免穿著高跟鞋。日间在拇趾和第二足趾之间加上衬垫可减少磨擦；夜间使用拇趾外翻矫形夹板或可减慢病情恶化。但上述方法并不能根治拇趾外翻，治疗帮助非常有限。

对于症状严重或保守手段无法缓解的患者，手术是唯一的治疗方法，可明显纠正足趾畸形以及恢复足部力学平衡。虽然术后的足部外观会明显改善，但大部份足踝外科医生不会仅仅出于外观因素，而会因患者有明显疼痛而建议手术。

我应该选择哪一种手术？

在医学文献中，曾有过上百种拇趾外翻手术，但哪一种方式最好仍然没有定论。现今主流的拇趾外翻手术治疗主要是截骨矫形术，通过对第一跖骨截骨后纠正异常的力学参数，然后使用螺钉或钢板进行固定，目前主要有开放截骨术和微创截骨术两大类；另外还有非截骨手术、关节融合术等。

什么是微创截骨术？有什么优势？

微创截骨术是手术医生在充份了解足部解剖的前题下，配合术中X光透视实时检测，于前第一跖骨和趾骨不同位置作若干个2-3mm的小孔，利用专门骨钻进行截骨及特制螺钉固定（如图5，6）。

图5外科医生使用骨钻进行截骨

图6该病例为双侧拇趾外翻。左侧未行手术，右侧已行微创截骨手术，术前双侧严重程度相当；红色*号为手术切口，仅为2mm小孔，几乎不留疤痕。

由于微创截骨手术对软组织的损伤小，术后肿胀及疼痛情况较轻，康复进度比传统开放手术明显加快。医院足踝外科尤其注重术后快速康复，术后早期指导患者使用KneeWalker助行器（图7），大大便利出院后生活及工作；患者于术后穿免负重鞋保护2-3周左右，便可穿回运动鞋正常行走，整个康复过程无须使用拐杖；3个月后便可开始恢复运动

图7KneeWalker助行器

医院足踝外科已熟练开展各种拇趾外翻手术，疗效显著，患者满意度高。拇趾外翻的专业评估及治疗相当复杂，必须选择正确的手术方式来解决问题。如患者有手术意愿，建议患者到专门的足踝外科以获得更专业的意见。

这次答疑旅程对你有帮助吗？

还有任何疑问可咨询医院四肢关节骨科与运动医学科

供稿：罗裕强

编辑：王静、徐勤

审核：黄远翘、马滚韶

医院四肢关节骨科与运动医学科

运动医学与足踝外科团队介绍

收治范围：

运动损伤

膝关节：交叉韧带断裂，半月板损伤，软骨损伤；

肩关节：肩袖损伤，肩关节脱位，盂唇损伤，冻结肩

踝关节：急慢性踝关节韧带损伤，踝关节软骨损伤，跟腱损伤

足踝外科

拇外翻畸形矫正，各种髙弓马蹄内翻足、平足症的畸形矫正，足踝部关节炎、复杂足踝部创伤骨折、足踝创伤后遗症以及足踝部运动损伤的诊治。

专家介绍

马滚韶副主任医师

部门/科室：四肢关节骨科与运动医学科

职务：运动医学科与足踝外科亚专科主任

教育背景：

年毕业于中山大学临床医学系

医院进修创伤骨科

医院进修关节镜

医院进修运动医学

医院学习交流

医院进修足踝外科

年德国医院进修运动医学与足踝外科

突出荣誉、称号：

医院“十大优秀青年医师”

学会任职：

SICOT中国部足踝外科学会（第二届）委员

中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员

广东省医学会关节外科学分会第三届委员会委员

广东省医师协会骨科医师分会（第四届）足踝外科专业组委员

广东省医学会运动医学分会第七届委员会常委

广东省医师学会运动医学医师分会常委

中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员

广东省医师协会运动医学分会常委

中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会广东培训中心常委

江门市医学会运动医学分会副主任委员

江门市医学会骨科学分会委员

从医情况、专长及成就：

运动创伤，特别是膝关节交叉韧带断裂，半月板损伤，肩袖损伤，肩关节脱位，盂唇损伤。足拇外翻畸形矫正，各种髙弓马蹄内翻足、平足症的畸形矫正，足踝部关节炎、复杂足踝部创伤骨折、足踝创伤后遗症以及足踝部运动损伤的诊治。

出诊时间：

周一下午（门诊楼7楼运动医学与足踝外科专家门诊）

周五上午：肩痛、运动医学、足踝亚专科门诊（门诊南楼5楼4号室）

徐勤主治医师

部门/科室：四肢关节骨科与运动医学科

职务：四肢关节骨科与运动医学科宣传组长

主攻方向：运动医学与足踝外科、运动及足踝康复

教育背景：

年毕业于南华大学临床医学系（原衡阳医学院）

年毕业于南方医科大学，医院关节外科史占军教授，获骨外科硕士学位

年完成AOTraumaCourseBasicPrincipleofFractureManagement

医院进修手显微外科

年完成AOtraumaCourse—FootAnkle；完成北医三院肩关节镜培训课程

年完成JointSurgerySeminar-WhatsnewintotalkneereplacementCourse

年完AOtraumaCurrentConceptsCoursewithLowerExtremity

年完成AOtraumaCourse—FootAnkle

医院进修创伤骨科

医院进修足踝外科

突出荣誉、称号：

医院“优秀医师”、“优秀青年医师”、全国中青年骨科医师手术标准化大赛荣获优胜奖、广东省远海民兵训练获“军事训练先进个人”。

学会任职：

中国康复医学会-足踝外科学组委员

中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员

广东省医学会运动医学分会第七届委员

广东省医师协会运动医学医师分会第二届委员会青年医师专家组成员

广东省医师协会运动医学医师分会第二届委员会下肢专业组成员

大湾区康复医学会足踝健康专业委员会第一届委员会常务委员

广东省骨科疾病防控专委会委员

广东省医学会运动医学分会第六届委员会基础组成员

江门市医学会运动医学分会委员

从医情况、专长及成就：

运动损伤及足踝疾病保守治疗，运动损伤及足踝疾病的早期康复指导及治疗。

专项运动损伤评估与康复，冲击波在运动损伤与足踝疾病的应用，老年人骨性关节炎的保膝治疗。

肩关节运动损伤，肩袖撕裂，肩关节脱位，肩关节镜技术；肘关节运动损伤，网球肘；膝关节运动损伤，前后交叉韧带损伤的镜下处理；类风湿性关节炎及老年性骨关节病的镜下处理。

足踝部疾病治疗，畸形纠正（拇外翻，高弓足，扁平足，马蹄内翻足，骨折后遗症等足踝部畸形纠正，先天性足踝畸形矫正），踝关节运动损伤微创手术治疗（韧带、软骨损伤，扭伤后遗症），足踝部创伤的治疗，足踝部关节炎融合手术，踝关节阶梯治疗，SMO、踝关节置换手术。

特殊技术：微创跟腱断裂修复术、跟骨骨折治疗、SMO保踝治疗、透视下金准定位重建膝关节前交叉韧带、复杂型髌骨脱位的修复重建

罗裕强主治医师

部门/科室：四肢关节骨科与运动医学科

职务：四肢关节骨科与运动医学科宣传组成员

主攻方向：运动医学与足踝外科、运动及足踝康复

腕关节疾病的诊断与治疗

肌骨超声的诊断与介入治疗

PRP（富血小板血浆）治疗

教育背景：

年毕业于南方医科大学临床医学（本硕博连读），获取博士学位

年完成AOTraumaCourseBasicPrincipleofFractureManagement

医院进修手显微外科

年完成AssociationofRegenerativeMedicine举办的PPRlevel-1培训班

年完成中国健康促进基金会骨伤愈合PRP合作中心培训班

年完成AOTraumaCourseAdvancedPrincipleofFractureManagement

年完成AOHandWristnewTechniqueTrainingCourse

年完成了由世界腕关节镜学会、亚太腕关节医学会、香港手外科医学会和医院联合认证的北京国际腕关节镜学习班高级课程的学业及腕关节镜操作技能的培训

年完医院超声引导疼痛注射技术培训班

突出荣誉、称号：

医院“优秀医师”“优秀青年医师”

学会任职：

大湾区康复医学会足踝健康专业委员会第一届委员会委员

广东省中医药学会手足外科专业委员会第一届委员会委员

从医情况、专长及成就：

肩关节疾病：运动损伤，肩袖撕裂，肩关节脱位，肩关节镜技术；膝关节运动损伤，前后交叉韧带损伤的镜下处理；类风湿性关节炎及老年性骨关节病的镜下处理。

足部、踝部疾病：畸形纠正（拇外翻，高弓足，扁平足，马蹄内翻足，骨折后遗症等足踝部畸形纠正，先天性足踝畸形矫正）踝关节运动损伤微创手术治疗（韧带、软骨损伤，扭伤后遗症）踝关节骨折，pilon骨折，踝关节炎融合手术，踝关节置换手术。

腕关节疾病：运动损伤、TFCC（三角纤维软骨复合体）损伤、腕关节韧带损伤、腕关节融合等；

肌骨超声的介入及PRP治疗：狭窄性腱鞘炎、冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、网球肘、腕管综合征、足底筋膜炎等。