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刺卫者出气

古人提出的“卫气”“营气”“谷气”都属得气的内容，而以“谷气”为主。“刺卫者出气”，说的是取皮肤的气。皮肤不会有酸麻等细微感觉，透皮时只有痛，这痛是卫气的反应。临床应用皮肤针、皮内针（包括耳穴埋针），以及皮下留针的刺法都属此类。

刺营者出血

透过皮肤刺及血管壁的痛感则属于营气的反应。“刺营者出血”即指刺及血管壁以致引起出血现象。临床应用粗针和三棱针浅刺出血，或皮肤针重叩出血等泻络刺法都属此类。

谷气至而止

刺到肌肉层，若不碰上血管一般不会有痛感，而是或酸或胀以及某种沉重的感觉。关节附近的筋间胀重感尤为明显。刺及神经组织则出现麻感，以至较为剧烈的麻电样的放射性感觉。对这些感觉，在《针灸内篇》中有说：“凡针人穴，宜渐次从容而进。攻病者知酸、知麻、知痛，或似酸、似麻、似痛之不可忍者即止。”这里强调出了一个限度，即“不可忍者”。

杨继洲论针刺补泻时有一警句：“凡刺浅深，惊针则止；凡行补泻，谷气而已。”针刺的深度和刺激量，掌握到病人受“惊”的程度就适可而止；对于施行补泻手法，主要在于掌握“谷气”。

何谓“谷气”？《灵枢》中有句话：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”说明比较和缓的、能够耐受的针下感觉才是“谷气”；相反较为急疾的，难以耐受的针下感觉就算不上“谷气”，应称之为“邪气”。因而触电样的刺激神经干的针感，古人是不把它列作主要的得气要求的。可能因为“紧而疾”的针感不如“徐而和”的针感更具有持续作用，有利于“守气”而不“失气”。针刺镇痛的远道取穴情况就是根据这个原则。

针刺以达到“谷气至而止”，谷气是指处于“分肉之间”较为深层的针感。《灵枢》在论浅、中、深“三刺”时说：先刺皮肤层的卫气部分，使“阳邪出”；再刺入皮下层的营气部分，使“阴邪出”；三刺入“分肉之间”的谷气部分，自然可祛除外部的邪气而守住谷气。还说“谷气至”是已补而实、已泻而虚的结果。杨继洲所说的“凡行补泻，谷气而已”，即本源于此。

得气既是补泻的目的，又是补泻的基础。因为针刺补泻的全过程都离不开“气”。早于进针之前就要促使“气”来。《难经·七十八难》说：“当刺之时，必先以左手厌（压）按所针荥俞（穴）之处，弹而努（怒）之，爪而下之，其气之来如动脉之状——顺针而刺之，得气，因推而内（纳）之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”这里说的，在进针之前就要运用压、按、弹、爪（掐）等手法以促使“气”来，随后进针以“得气”，再行“推而纳之”或“动而伸（提）之”的补泻手法。这既以得气为基础，又要求更好的得气，也可说成是“调气”。

必一其神，令志在针

在《难经》之前，《灵枢·终始》对“得气”首先论述，要求医者集中思想于用针：“必一其神，令志在针”；由此来调动患者的“神”和“气”：“以移其神，气至乃休”；随后医生的用针必须既坚定用力，又谨慎掌握：“坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。”这里强调医者的“神”与“针”的关系，患者的“神”与“气”的关系，以及医者用针时“坚拒”和“谨守”的重要性。其中连带提到的“男内女外”（《难经》作“男外女内”），似乎已无关宏旨。原意“内”、“外”当是指深、浅而言，男子可稍深些，女子可稍浅些。杨上善《太素》注说：“针下得男内气，坚拒勿令出也；得女外气，谨守勿入内也。”

气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮

后世针灸著作描写针刺得气情况，最为生动的要数窦汉卿《标幽赋》中的一段话：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。”当患者接受针刺时，局部会有酸胀等感觉，随之出现肌肉反应，这时医者持针的手下才会有沉紧的感觉；如患者针下无反应，则医者手下只有空松的感觉。《医学人门》对此解释说：“如针下沉重紧满者，为气已至；若患人觉痛则为实，觉酸则为虚；如针下轻浮虚活者，气犹未至。”这里主要也是从医者手下的感受来描述得气与否，对患者的感觉只说痛属于实而酸属于虚；这方面说得比较具体的，还是《针灸内篇》所记的那段话。

“有感而无应”与“无感而有应”

解释“得气”为“感应”应当是包括感觉和反应这两方面，而不单纯是针感。气至而有效，气至与疗效之间有直接关系。

针刺感应中，患者对针处的感受是直接的，而医生施针的手下感受是间接的。有些病症，患者虽有酸、胀、重、麻等感觉，但不能出现针下沉紧的反应。

如小儿麻痹症的患肢，医者所感受到的只有空松感，不能算是得气。这是因为小儿麻痹症是脊髓前角灰质的传出神经元受损，而后角的传入神经元功能正常，这种病况造成“有感觉而无反应”的“软瘫”。

假如是截瘫，造成病位以下的感觉完全消失却存在不自主的肌肉收缩反应（硬瘫），这时医者针刺的手下会有紧涩感而不是空松感，但仍不能算是得气，只能说是病气或邪气。

下运动神经元瘫痪（软瘫），中医属于痿症，针刺有“感”而无“应”；上运动神经元瘫痪（硬瘫），中医属于风瘫、拘急、半身不遂等症，针刺随病情的不同，或无感觉，或有模糊而错乱的感觉，但有不自主的肌肉反应，可称“无感而有应”。

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