自幼双下肢内翻畸形，渐进性加重。

（1）2年前无明显诱因开始间断出现左膝关节疼痛，行走明显，多为隐痛及钝痛，久站后加重，伴有关节肿胀不适，休息后症状缓解。

（2）活动过度、天气变化时症状加重，于晨起及固定某个体位较长时间后感到关节僵硬，活动数分钟后缓解。偶可感关节弹响及交锁。保守治疗效果欠佳。

（3）患者症状逐渐加重，且多次出现左膝关节积液，经对症治疗和理疗后可缓解，半年前自觉上述症状明显加重，行走约米即疼痛明显难以忍受，上下楼梯困难，来我院就诊，要求关节镜治疗。

（1）双下肢肌力及肌张力正常，双侧拇背伸肌力V级。

（2）右膝轻度内翻畸形，活动度正常。

（3）左膝明显内翻畸形，屈曲挛缩约5°。左侧股四头肌萎缩，左膝髌骨研磨试验（+），髌骨无半脱位，浮髌试验（+），过屈痛（+），内侧关节间隙压痛（+），麦氏征（+）。侧方应力试验（-），前后抽屉试验（-），腘窝未及肿物。ROM：右膝°—0°—0°，左膝°—5°—0°。

（4）KSS评分右膝75分；左膝22；KSS功能评分70。

负重位X线片

（1）双下肢内翻畸形

（2）左膝关节严重内翻畸形

（3）左膝内侧关节间室骨性关节炎

（4）左膝内侧半月板损伤

（1）关节镜手术：

（2）关节探查，内侧半月板修整。

（3）胫骨高位截骨：

（4）内侧开放性截骨，约17°（17mm）；TomoFix钢板固定；腓骨截骨，植骨填充截骨间隙。

（1）患者年轻

（2）MRI提示内侧半月板撕裂伴外突

（3）患者要求

（4）观察确认外侧间室软骨和髌股关节软骨情况，可同时处理关节内伴随病变。

（1）患者年轻，农民，仍需要从事中重度的体力劳动。

（2）胫骨内翻较重，内侧间室软骨磨损，外侧间室软骨完好，关节稳定性好，疼痛较重，保守治疗无效。符合HTO适应症，无明显禁忌症。

（1）患者内翻较重，需矫正约17度，截骨间隙约17mm，需植骨

（2）矫形角度较大，开口大，需要植骨可能大

（3）与取髂骨植骨相比，患者更容易接受取腓骨植骨

（4）腓骨截骨有助于改善疼痛？

依次为：

髌股关节软骨轻度退变损伤→内侧半月板撕裂→内侧半月板损伤已修整→内侧胫骨平台负重区中央软骨全层剥脱→前后交叉韧带正常→外侧半月板小型撕裂→外侧间室软骨基本正常。

（1）常规关节镜前下内外侧入路

关节线下方约1cm，弧向胫骨结节旁1cm，向下方延伸至最远钉孔。

（2）切开浅筋膜

切开内侧副韧带浅层，骨膜下分离，向胫骨后方插入钝Homman钩。髌腱止点切开小口，足够深入钝Homman钩保护髌腱即可。

（1）触及关节线高度，向下保留足够TomoFix钢板近端钉孔的距离，斜向腓骨头尖端方向钻入克氏针。第一枚克氏针尽量靠后，第二枚平行于第一枚间距约为锯片宽度。

（2）摆锯沿克氏针方向截骨，后方注意不要损伤后方软组织，前方止于距离胫骨结节约1.5cm。度斜向截开胫骨结节，钝头Homman保护髌腱。

（3）截骨完成后逐个打入扁平凿子，撬开截骨间隙，一共有四个扁平凿子，全部插入后取出。插入撑开器，用改锥缓慢撑开到设计角度。

（4）用力线杆和C臂透视确认力线矫正达到预期目标。

（5）置入后方撑开器，放入钢板，拧入螺钉并锁定，完成固定。

（6）取腓骨植骨

（1）针对膝关节OA，具有多种治疗方法，从保守治疗，微创手术到关节置换术。

（2）每种治疗方法具有各自的适应症，需要严格遵守。

（3）某些情况具有争议。

（4）需要针对患者优选出最佳治疗方法。

（1）对于终末期关节炎的治疗是一个有效的选择，已使大量患者受益，但是松动和感染等并发症仍然值得







































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