特殊乳腺炎病例分享

患者赵某，女，31岁，主因“右侧乳房肿痛1月”于-04-17入院。患者刚刚出现右乳疼痛时，医院就诊，考虑“乳腺增生”，未行特殊处理。入院1周前，右乳外侧出现一拳头大小包块，疼痛明显，医院就诊，考虑“特殊类型乳腺炎”。在右乳出现肿块后第3天，患者出现右下肢疼痛，活动受限。曾行小针刀治疗，疼痛缓解，2天后再次加重，考虑与右乳炎症有关，遂住入我科。

入院后出现间断发热表现，体温最高达38.9℃，伴咳嗽，无咳痰，右下肢疼痛明显，患者无法站立。积极给予抗炎、止咳、退热等对症处理，同时请骨科、疼痛科等相关科室医师会诊，协助治疗。右膝关节磁共振回报：右膝外侧半月板前角及内侧半月板后角变性，右膝关节韧带损伤并关节腔少许积液。请骨一科医师会诊后给予穿刺抽液、制动处理。患者右乳炎性包块并脓肿形成，经多次穿刺抽脓送细菌培养均阴性，行结核感染T细胞检测阴性。

科主任唐铁雷副主任医师结合患者病情及各项检查化验结果综合考虑后，认为患者右乳为“特殊类型乳腺炎，肉芽肿性小叶性乳腺炎可能”，其右膝关节肿痛与右乳炎症有关。决定在右乳炎症有所控制后，行手术治疗。因患者本身双乳巨大，胸部有明显压迫感，已影响生活质量。唐铁雷主任经综合考虑，建议患者切除右乳病灶的同时，缩小左侧乳房，尽量保持双侧乳房对称，保证外形美观，提高生活质量。

术前各项准备完善后，唐铁雷主任于-04-30在全麻下为患者施行了“右乳超区段切除术+左乳缩小成形术”。

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术后病理回报：符合乳腺肥大症，其中（左侧）伴慢性炎症，局部小灶状急性炎性渗出；（右侧）肉芽肿性乳腺炎，多灶微脓肿形成，肉芽组织增生，伴炎性渗出坏死及巨噬细胞吞噬反应，炎症波及周围乳腺导管。

术后经继续抗炎治疗，定期切口换药，患者恢复良好，双乳形态基本正常，手术效果理想，同时患者右膝关节肿痛症状消失，活动正常。

术前效果

术后效果

肉芽肿性小叶性乳腺炎

是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要侵犯乳腺小叶，该病在临床并不多见，常见于年轻女性，疾病病程漫长，治疗不当病情容易反复，对患者的身心均易造成较大伤害；同时该病容易误诊误治或者治疗不当，导致迁延不愈。主要表现为：乳腺肿块，疼痛，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃此起彼伏。

该病例出现了比较少见的全身表现：咳嗽、右膝关节疼痛。在右乳病灶切除后，咳嗽及右膝关节疼痛表现消失。