|
本文来源：JRC康复密码 什么是膝关节恐怖三联征？由外伤致前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤者，称之膝关节恐怖三联征(O′Donoghue三联征)，是严重危害膝关节功能的复杂性损伤之一。 损伤机制半屈曲外翻内旋暴力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而导致前交叉韧带、内侧副韧带、内侧半月板同时损伤。 为何恐怖？ 创伤模式复杂、并发症多，临床预后差 关节积液、关节积血 关节感染 关节不稳 疼痛、神经疼痛等 膝关节的解剖特征关节：胫股关节、髌股关节、上胫腓关节 软组织：半月板、前交叉韧带(ACL)/后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）/外侧副韧带(LCL)、滑囊，脂肪垫 肌肉：股四头肌、腘绳肌 膝关节韧带功能内侧副韧带MCL： 全关节活动范围都紧张， 全伸直时所有纤维都被拉紧 屈曲时，前部纤维被拉紧 处于中间范围时，后部纤维被拉紧，防止外翻损伤 外侧副韧带LCL： 伸直时紧张，屈曲30°以后变松防止内翻损伤。 前交叉韧带ACL： 屈曲、伸直时前内束都被拉紧 伸直时后外束紧张 屈曲30°~60°时，张力最小防止胫骨前移和外旋 PCL： 大多数纤维在屈曲30°紧张 早期屈曲时后外侧纤维放松防止胫骨后移 膝关节内侧半月板功能： 传导负载 维持稳定 减轻震荡 临床症状多数有明显外伤史，受伤时关节内有撕裂感，可听到韧带的断裂响声随即产生疼痛和关节的不稳定。 膝部伤侧明显剧痛、肿胀、积液。有时有淤斑，损伤处压痛明显，压痛点常在股骨内上髁或胫骨平台内侧。 膝关节功能活动障碍：断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节交锁现象，膝关节不能完全伸直，或在膝关节屈伸时有弹响。急性期后出现股四头肌萎缩。 诊断病史 体格检查 特殊检查 X片、MRI、膝关节镜等影像学检查 特殊检查 前抽屉试验 轴移试验 外翻应力试验（+） Slocum试验（+） 麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 侧压试验（分离试验） 研磨试验 强力过伸或过屈试验特殊检查 特殊检查 前抽屉试验 患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位5mm的为异常。 外翻应力试验（+） 患者取仰卧位，膝关节屈曲30°检查者一手置于股骨外侧髁，一手置于足踝处向外侧推小腿。 麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 治疗手术治疗 损伤时立刻进行关节制动，减少再出血，膝关节冰敷以便消肿止痛，根据其损伤程度对膝关节恐怖三联征进行早期的微创手术治疗，不仅可以将创伤降到最小，还可以在处理合并损伤的同时，恢复膝关节的稳定性和功能。 O′Donoghue三联征的康复训练 康复治疗的目标 控制术后的疼痛、肿胀和ROM训练 减少渗出，股四头肌的再训练 恢复正常的步态 提高ADL能力及下肢的灵活性 （CPM然并卵） 术后第一阶段（0~6周） 术后佩戴铰链式膝支具固定4~6周，支具锁定在零度位。 足后跟垫毛巾卷伸膝训练 做股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作 直腿抬高练习。 髌骨松动训练 本体感觉训练（双侧可耐受范围内负重） 理疗：冷疗、电刺激、生物反馈疗法 足后跟垫毛巾卷伸膝训练 直腿抬高训练 髌骨松动训练 本体感觉训练： 双侧可耐受范围内负重 理疗：冷疗、电刺激、生物反馈疗法 术后第二阶段（6~14周） 辅助下主动ROM训练,增强下肢肌力及灵活性 水中步行训练 开始上、下台阶练习 平衡训练：单侧肢体负重，多平面支撑，干扰训练 上、下台阶练习 单侧肢体负重 平衡干扰训练 术后第三阶段（14周以后） 最大限度的提高下肢力量和灵活性，进一步进行ADL能力训练 渐进性静蹲练习（ROM70°） 功率自行车训练(ROM85°) 往复运动练习：等张、等速训练 步行训练 术后第三阶段：最大限度的提高下肢力量 渐进性静蹲练习（ROM70°） 功率自行车训练(ROM85°) 步行训练 上下楼梯训练 注意事项 ACL损伤后康复训练中注意事项： 避免热敷 避免长时间的站立、行走和运动 训练中和功能活动时避免疼痛 0~4周内避免主动伸膝 在充分的股四头肌控制和下肢对位恢复前，避免反复上下楼梯 MM损伤后康复训练中的注意事项： 术后4周内负重仅限于足趾着地行走，并且必须带支具固定在0°位。 0~6周内避免主动屈膝 避免长时间的站立、行走和运动 训练中和功能活动时避免疼痛 三联征康复训练中的注意事项： 4周内负重仅限于足趾着地行走 急性期避免出现外翻，禁止热敷 避免长时间的站立、行走和运动 训练和功能活动时避免疼痛 END本作署名：何余仙、邱川、吴双双、吴佳锋 责编：乔大侠 赞赏 长按儿童白癜风北京中科白癜风医院崔永玲
|
当前时间：