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“膝关节里总有咔咔声，怎么办？”这是一个膝关节术后常见的问题，学名叫做关节弹响，今天我们就来聊一聊这个话题。 关节弹响关节弹响是指关节运动时关节内发出的爆破音的现象，分为生理弹响和病理弹响。关节弹响不是独立的疾病，而是一个症状。 弹响一般来自关节腔，关节腔是密闭腔，腔内压力小于大气压，称为负压。负压使对应的关节面互相紧密贴附，内部有关节液填充。腔内负压使关节稳定，关节液使关节能灵活运动。当关节受到外力牵拉或者屈折时，力量超过关节腔内负压，导致关节间空间加大，气体溶解在关节液中产生微小的气泡，这些微小气泡逐步合并成大气泡，在更多关节液流向并填补被加大的关节空间时产生破裂发出响声，这是正常的生理性弹响。生理性弹响是由于关节腔内的气体震动造成的，而非骨与骨之间的摩擦。当关节受到挤压发出响声后，将在短时间内无法再次发出响声。这期间，关节间隔将恢复正常，更多气体溶解在体液中，为下次作响做准备。 病理性弹响一般伴有疼痛或不适感，或者存在活动受限，并且都是可以连续发生的。通常原因是关节的损伤或结构改变，导致滑膜皱襞综合征、关节囊挛缩、韧带松弛、肌腱瘢痕增生或腱鞘狭窄、关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组软织的摩擦而产生弹响。 膝关节弹响关节弹响是常见的膝关节内紊乱之一。膝关节内弹响的出现往往是由于关节内某种组织结构存在先天性发育问题、损伤、退行性病变等产生的关节紊乱症状。不同疾病的弹响来源、产生部位、发生频率和伴随症状各有特点。一般情况下，髌骨弹响、半月板损伤弹响以及脂肪垫区域瘢痕弹响较常见。 髌骨弹响 正常情况下，髌骨是在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。但当膝关节周围肌群的肌力弱或不平衡时，髌骨移动轨迹会发生改变，使髌骨撞击股骨凹槽，引发弹响。髌骨发生弹响时，通常用耳朵听不到，但运动时把手放在膝关节上能感觉到膝关节内有捻音、一卡一卡或摩擦的感觉。 半月板损伤弹响 半月板是膝关节重要的减震器，过度使用或外力撞击易发生损伤，产生游离物进入关节腔，就会引发弹响。半月板弹响时，会听到咔咔声，同时会感觉就像什么东西在膝盖来回移动时被夹住了，甚至感觉到瞬间的疼痛。 脂肪垫区域瘢痕弹响 髌下脂肪垫由于位置的特殊性比较敏感。外力撞击、创伤以及手术入路等情况均可能引发脂肪垫区域充血、水肿，产生瘢痕粘连。增生的瘢痕组织会阻碍髌骨的上下滑动，造成髌骨轨迹改变，进而导致膝关节活动时出现弹响声，有时可出现关节被卡住的现象。 发现膝关节弹响怎么办？ 不同原因引发的弹响症状各有其特点，需综合病史、体征和影像学检查以及关节镜下动态观察检查才能做出全面、准确的诊断。因此一旦出现病理性弹响，应及时就医。在医生的指导下选择正确的治疗方式，一般分为手术治疗和保守治疗。 手术治疗 多数功能性的弹响通过保守治疗即可治愈，需要手术的一般是先天发育不良、内部结构损伤以及严重的膝关节内瘢痕。手术治疗一般采用关节镜技术，切除或松解病灶。在术后，配合专业的物理治疗获得良好的疗效。 保守治疗 保守治疗主要通过物理治疗的方式，针对引起弹响的风险因素，从肌肉力量平衡训练、动作模式训练以及松解瘢痕等方面解决问题。 肌肉力量平衡训练 针对内外侧肌肉不平衡首先要放松大腿外侧肌肉，加强大腿内侧肌肉力量训练，定期评估大腿各个肌群肌力是否平衡。训练时要等长收缩、离心训练和向心训练配合，多方向刺激肌肉生长才能获得更强的肌肉力量和功能。 动作模式训练 除了肌力训练外，动作模式的调整也非常重要。动作模式错误自己是很难注意到的，但和正确的对比就会很明显。经过物理治疗师的评估，找出错误的动作，逐步纠正并熟练即可。 瘢痕松解 如果是由于膝关节内存在瘢痕导致的弹响，可以采用手法治疗松解瘢痕粘连，配合理疗以及适当的负重训练，重塑瘢痕组织，使瘢痕组织增生的部位逐渐恢复正常的生理结构。 奋斗光波赞赏 长按白癜风发病的原因北京中科白癜风医院热心公益
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