上了年纪以后，很多老人都会出现这种困扰：膝关节不好，一爬楼梯就膝盖疼，稍微走远点的路症状还会加重。

当膝关节出现严重病变，疼痛反复发作，经过保守治疗无效或效果不明显时，医生的建议是做手术。而术后的康复训练，就成了帮助膝关节尽快恢复正常的关键。

膝盖疼了十多年

黄岩的林阿公今年73岁，他干了半辈子的农活，身体一向硬朗。但近年来，老人却一直饱受膝关节疼痛的折磨：走路一瘸一拐，上下楼困难，就连下蹲也费劲……

起初，他以为膝盖疼痛是因为运动不当或骨质疏松引起的，就到家门口的诊所开了点钙片和止痛药，痛的时候贴点膏药。但久而久之，膝关节开始出现肿胀的症状，随之而来的痛感也越来越明显。

眼看着老人的日常生活受到了严重影响，这几年，家医院、诊所。吃药、打针、理疗……治疗刚开始还有些效果，但时间一长就没用了。因此，林阿公平时基本很少出门，一个人窝在家里，生活质量也因此大打折扣。

问题出在膝关节上

不是运动不当，也不是骨质疏松，问题到底出在哪里？在朋友的介绍下，医院一查究竟，CT结果显示为膝关节骨性关节炎。

“这是一种膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾病，又称为膝关节增生性关节炎。”医院骨科康复治疗师吴丰泽介绍，这类疾病，通常病程比较缓慢，一般多见于六七十岁的老年人。它的早期症状，以上下楼梯膝关节疼为主，到了后期，患者的膝关节活动时，疼痛感会大大加剧，甚至出现关节肿大、关节腔积液，严重者还会出现关节畸形等症状。

那么，如何判断自己是否患上了膝关节骨性关节炎？吴丰泽表示，通常有以下几个信号需要警惕：膝盖反复疼痛；无法上下楼梯，蹲下站起受限；膝关节活动时发出“咔嚓”声响；膝关节反复肿胀；阴雨天，膝关节总是出现不适感等。

膝关节不同程度受损，要配合不同方法治疗

“治疗膝关节骨性关节炎，最科学的方法应该是阶梯性治疗，也就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。”医院骨科副主任医师江玲军介绍，当患者刚出现早期症状，例如关节在天气突变或骤然寒冷时不舒服，这时候选择保守治疗比较合适；但当患者出现关节疼痛、肿胀时，就需要进行药物治疗，包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。

林阿公的情况，则区别于前两者。经过医生诊断，他的右膝关节内软骨磨损破坏严重，药物及其他保守治疗已经无法彻底根除病症，目前唯一的方法，就是进行膝关节表面置换手术。

虽然早已做好了手术的打算，但得知第二天就要开刀时，林阿公的心里还是“咯噔”了一下。

“许多上了年纪的人，对于膝关节表面置换手术心存恐惧，错误地认为手术会把自己的关节全部切除，然后换上人工关节。”江玲军说，但其实，它并不是更换完整的膝关节，而是针对关节表面组织结构，包括骨、软骨及半月板等退变、破坏情况进行的修复手术。就好比给损坏的牙齿镶上新牙套，从而减轻患者的痛苦，恢复膝盖正常功能。

术后尽快开始运动

手术只用了一个多小时。起初，林阿公担心术后长时间不能下床活动，会严重影响到自己的生活质量。但这种担心，很快就被后续的康复治疗效果化解了。

“我们在术后，即刻给老人进行了一系列的康复治疗，康复项目主要包括行走、肌肉力量训练、踝泵练习等。”吴丰泽说。

考虑到老人年纪较大，治疗师首先教他做踝关节的跖屈和背伸练习。在卧床伸直双腿的情况下，鼓励他先将双踝自然放松，然后做背伸动作达到最大限度，再从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。

如此反复进行20-30分钟，一天早中晚重复两到三次，对于防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎以及下肢深静脉血栓形成非常重要。在进行踝泵练习的过程中，老人还可以一边卧床看电视、看书或读报纸，两不耽误。

在治疗师和家人的辅助配合下，术后的第一组康复训练很快就完成了。用老人的话来说，进行即时康复后，膝关节的疼痛有了明显缓解，关节活动的幅度也明显增大了。

后期的生活习惯也很重要

“通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及股四头肌肌力训练等方法，大多数患者都能达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行的效果。”吴丰泽告诉记者，就拿林阿公的情况来说，当天手术仅仅过去了几小时后，他就尝试着在治疗师的辅助下落地行走。尽管最开始，老人仍需要借助四脚架进行活动，但步行范围从最开始的几步到后来的几十步，肉眼可见的康复效果，让大家内心都为之一振。

“膝关节表面置换术后一周，患者一般就可以自己洗脸、上厕所，生活基本能自理了。”吴丰泽介绍，在接下来的康复过程中，患者需要严格调整日常的生活习惯和运动方式，减少膝关节的负重和过量的高强度活动，例如爬楼梯、提重物等。同时，也不要做极度屈曲和下蹲等动作，上下楼的时候最好一步一步慢慢走，不要过快、过急。

平时，最好进行一些有利于关节康复的运动，例如步行、游泳、交谊舞、高尔夫球等项目。不过要注意的是，运动过程中，要尽量避免让患处受凉、受累、受潮、受风，可以佩戴一些薄的护膝，但不要频繁骑电动车或摩托车、不要到很潮湿阴冷的地方等。

但要注意的是，康复是一个漫长的过程，患者们除了平时在家自行康复以外，医院进行复查和康复治疗，确保在家训练时的康复效果。

此外，手术后人工关节的使用年限，也是患者关心的问题之一。对此，医生表示，如果所选假体质量好，加上成功的手术和合理的术后康复，人工关节表面置换使用20年后的完好率还可以保持在90%。

记者王怡/文陈静/图-06-:00:00:台州晚报

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