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膝关节疼痛有很多原因，如半月板损伤，韧带撕裂，髌骨磨损等等，一般中老年人最为常见的诊断就是髌骨软化了。并不是所有的髌骨软化都需要做手术的，保守治疗的方法多种多样。 通常会我们吃一些止痛药然后多休息少走路。休息一段时间的确就会缓解，但某次不经意间又会引发疼痛。 还会有一些朋友建议靠墙静蹲的动作来增强股四头肌的力量，超声波，超短波来消炎消肿，推拿按摩，针灸等等方法来对症治疗，但往往是时灵时不灵，因人而异。 大多数方法都是笼统性的经验之谈，之前三篇文章阐述了膝关节内外侧疼痛的两个可能原因，今天就来讲一讲髌骨软化的来龙去脉。 髌骨软化髌骨解剖结构 髌骨位于膝关节前方，股骨的下端前面，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面。 ?髌骨作用 传递股四头肌力量 减少磨损 降低股骨面撞击风险 保证半蹲位的稳定性 髌骨活动有特定的轨迹，如果活动时脱离轨迹并且反复多次磨损就会产生问题 髌骨软化定义 髌骨软化是指膝关节在进行活动的过程中，髌骨处于不正确的位置上导致的髌骨软骨损伤，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化，而引起膝关节慢性疼痛的一种常见的膝关节疾病。 膝关节在长期伸屈中，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。图中白色部分为髌骨的软骨，发黄的部分是软骨剥脱区域。 髌骨软化的检查 a.影像学检查 X线早期无明显异常，晚期可见髌骨骨赘；髌骨负重下轴位片检查可显示髌股关节间隙变窄。 MR对于髌骨软化症有较大的诊断价值，能够很好的显示关节积液、软骨的退变及软骨下的囊性变等表现。 关节镜检查是确诊髌骨软化症最有价值的方法。可明确关节软骨是否有病变及累积范围，明确髌骨软化的程度，更好的与膝前疼痛为特点的其他疾病鉴别。下图均是关节镜下观察到的不同程度损伤的髌骨。 b.自我筛查 髌骨研磨试验 髌骨研磨测试：卧位下膝关节伸直，将髌骨往远端推，收缩股四头肌，保持向远端推以抵抗髌骨上移的力量，若产生疼痛为阳性。注意逐步增加收缩力道，双侧对比。 磨损规律 据统计，髌骨软化症发病率高达36.2%，多见于青壮年和老年人。 15岁以前：生长痛 15岁～30岁：“完美状态”。 30岁～40岁：有轻度磨损，为脆弱期 40岁～50岁：经常在走远路后，膝关节就出现酸痛 50岁以上：渐入终点 致病因素 很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。 最常发生在运动员及中老年肥胖而体能较差者。其中最常见、而且最主要的是由膝关节的过度活动。主要与劳动、运动姿势与强度等有关。 膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。 髌骨软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织，主要营养来自于关节滑液。滑液是位于关节腔内的少量、淡黄色、清亮的液体，在正常的膝关节内约有1~2ml滑液。当关节活动时，软骨受压变形，基质内的细胞外液被挤压出来，当负重解除压力消失，则软骨因其弹性使之恢复，软骨由此获得营养。相反若压渗作用消失，关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变。 由此可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。养成良好的生活习惯，在日常生活工作中注意减少对髌骨关节的持续压力，改善软骨的营养。 治疗方法 a.手术治疗 1.针对症状较轻、软骨损伤面积较小者可通过关节镜行微骨折手术； 微骨折手术：医生将关节中损伤的软骨清除，在软骨缺损处的骨头上钻出小孔，通过活动令一部分骨髓和血液从孔中渗出，形成血液凝块，这种凝块中含有干细胞，可从中分化出形成软骨的细胞，因而可以为患者提供新的替代性的软骨。 2.针对症状较重、软骨损伤面积及程度较大者可行软骨移植、滑车置换术，而合并严重股骨远端及胫骨平台软骨损伤者或发展至骨性关节炎者，可行膝关节置换手术。 b.保守治疗 ?非手术治疗 1、日常生活的预防 注意保暖，佩戴护具，避免剧烈运动，保持合适的体重，穿合适的鞋子，补充营养，避免骨质疏松。 2、理疗，康复训练 急性期-PRICE（制动，休息） 慢性期-激光，超短波，热敷，肌力家庭训练（后面会附图），通常通过改变髌骨运动轨迹和增强膝关节稳定性来取得不错的效果。 3、口服氨基葡萄糖 氨糖是一种营养物质，这是软骨生长所必须的营养元素，但有一个问题就是损伤的软骨是不会再生的，所以氨糖这种东西就相当于一种保健品，作用有限。 5、注射玻璃酸钠 关节腔内注射玻璃酸钠，4—5次/疗程，可增加关液的粘稠性和润滑功能，减轻疼痛等症状，但每年注射的量需要严格控制，不可超量注射。 6、血小板注射PRP 家庭自我锻炼 1、牵伸大腿后链肌群 2、牵伸跟腱及小腿肌群 3、臀中肌练习 侧卧，保持腰部和脚踝不动，抬起上侧的膝关节，抬到最大角度保持数秒，重复15-30次，感到疲劳即可。每日2-3次。 注意事项：腰部垂直于地面不动！！！ 4、核心肌群练习 仰卧位，四肢朝上，手臂绷直，屈膝屈髋90°，钩脚尖。腰向下压，保持15s，重复10次，每日2次。 注意事项：尽可能不要屏气，训练前期会较难掌握。若练习后肩颈部或腰部酸痛，即刻停止。 5、平衡稳定控制 注意：髌骨软化可能存在实际的骨关节对位对线不良，或者足部生物力学异常，髌骨活动异常，无法通过简单居家训练纠正。如果进行上述自我处理后，疼痛无明显缓解，医院或者门诊中心寻求医生的帮助。-END-为了方便路程较远的患者能够获得充分的知识，我们建立了一个膝关节术后交流群，大家可以点击图片加入 往期回顾： 膝关节内侧疼痛？考虑一下鹅足腱炎和滑膜皱襞摩擦？ 那些“不明病因”的膝关节疼痛（一）-膝外侧篇上 那些“不明病因”的膝关节疼痛（二）-膝外侧篇下瑞慧康复以美国南加州大学为技术合作方，以国际尖端的康复技术和，打造沪上一流的康复治疗中心和临床科研平台。瑞慧提供骨科术后康复、运动损伤康复、颈腰疼痛康复、亚健康调理、企业服务、VIP居家康复服务等。 瑞慧康复枫林店 白癜风应该吃什么白癜风哪个医院治疗好
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