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随着MRI检查的普及和对膝关节疾病认识水平的提高，儿童及青少年膝关节半月板损伤的病例比较常见，但主要集中在外侧半月板，特别是外侧盘状半月板的诊治，关于内侧半月板损伤的病例报道较少。我院年6月收治1例4岁8个月龄儿童内侧半月板撕裂合并内侧副韧带损伤，现报道如下。 临床资料 患儿男，年龄4岁8个月，因摔伤后右膝关节疼痛、活动受限45d住院。患者家属诉说患儿骑滑轮时不慎摔伤，当即关节疼痛、肿胀，可站立，但无法正常行走，休息后症状无明显缓解，石膏外固定4周后仍疼痛不适，为进一步诊治来我院。入院查体:去石膏托，右膝关节轻度肿胀，局部皮温正常，关节活动度0°～°，内侧关节间隙压痛(+)，股骨内髁压痛(－)，过屈试验(+)，屈膝20°外翻应力试验Ⅰ度，麦氏试验检查不配合。MRI提示关节内积液，内侧半月板后角撕裂、内侧副韧带损伤(图1)。入院诊断:右膝内侧半月板撕裂、右膝内侧副韧带损伤。 积极完善术前相关检查，无手术禁忌后，在全麻下行关节镜手术。患儿仰卧位，常规消毒，铺防水敷料，再次检查屈膝20°外翻应力试验Ⅰ度。取髌前内、前外侧入路，使用直径4．0mm、30°关节镜镜头。3．5mm刨刀刨削清理视野及工作通道，镜下见关节滑膜正常，软骨正常，助手外翻外旋膝关节显露内侧间室，内侧关节间隙稍增宽，但Drive-through试验阴性，内侧半月板后角纵裂约25px裂口(图2)，探针探查到半月板体内有层裂。冲洗视野，打磨裂口及周围滑膜，在纵裂两端用Fast-Fix垂直缝合1针，关闭裂口。电凝止血，缝合切口，棉垫加压包扎，石膏托外固定。手术时间20min，出血5ml，麻醉满意，患儿安返病房。 术后鼓励直腿抬高及足踝功能活动，膝关节局部冰敷72h，术后3d改为长腿管型石膏(不包足踝)屈膝15°外固定，切口处开窗以利换药，观察无石膏卡压情况后出院。术后3周去石膏外固定，逐渐屈伸膝活动。术后3个月随访，无疼痛不适，已负重行走，关节活动度0°～°，浮髌试验(－)，关节间隙压痛(－)，过屈试验(－)，麦氏试验(－)，屈膝20°外翻应力试验(－)。术后4个月右膝再次撞击硬物，疼痛不适，休息3d后疼痛缓解，活动不受限；复查MRI提示关节少量积液，内侧半月板部分愈合(图3)。 讨论 半月板损伤在儿童膝关节外伤疾病中较为多见。8岁以下儿童正常半月板撕裂的情况极少出现，大多数关于儿童半月板损伤的报道为盘状半月板损伤。5岁以下幼年儿童内侧半月板撕裂的报道极为罕见，年Volk和Smith最早报道1例5岁儿童内侧半月板桶柄样撕裂，年Saddawi和Hoffman报道1例最年幼患儿(4岁女孩)半月板撕裂，此后幼儿半月板撕裂的报道也多为个案，国内报道很少。 由于儿童半月板血供好，外固定保守治疗多能取得较好结果。黄华扬等报道6例14岁以下半月板损伤(非盘状半月板)，镜下诊断5例为桶柄状裂，1例为后部斜裂，未予缝合破裂损伤处，术后石膏固定于屈膝30°4周，第5～12周非负重下膝关节功能锻炼，3个月后逐渐恢复负重锻炼，6例治疗后症状完全消失，临床优良率为%。本例患儿经5周石膏外固定治疗后，MRI提示内侧半月板撕裂无愈合迹象，而且伴随关节疼痛症状，关节间隙压痛且过屈试验阳性，提示保守治疗未见明显好转，故选择手术治疗，切除或缝合修复半月板。 与成人手术相比，幼年儿童多采用全身麻醉，术中体位要顾及麻醉机和关节镜管线的距离，避免麻醉管路牵拉或关节镜管线冗余有碍操作。幼年儿童关节腔小，置镜时突破感不明显，可先在关节腔内注射生理盐水扩充关节，以免反复置镜损伤软骨。儿童膝关节镜手术多为2．7mm镜头，选用3．5mm刨刀头，我们认为4．0mm镜头也适用于4～5岁儿童膝关节，但术中需要轻柔操作，尽量避免镜头进入关节内外侧室，由于儿童关节囊及周围组织松弛，较成人能更好地显露内外侧室，为镜下操作提供了便利。如果有直径更细的刨削刀或弯头刨削刀，手术操作会更加便捷。 目前，关于幼年儿童半月板损伤修复的文献较少，多为个案报道，近期临床效果满意。Bloome等随访1例术后17个月可以完全恢复活动，1例术后1年随访关节检查结果正常。Shea等报道1例内侧半月板桶柄样撕裂患儿术后12个月关节功能检查正常。我们随访3个月，无疼痛不适，已负重行走，无明显关节肿胀，半月板相关的体格检查均未见异常，提示半月板临床愈合，术后4个月MRI提示半月板部分愈合，仅伴少量关节积液，表明对于幼年儿童半月板撕裂的治疗，手术处理较保守治疗更为积极，半月板损伤的愈合更为确切。 来源：中国微创外科杂志年6月第15卷第6期 作者：第四医院骨科王迎春 赞赏 长按北京中科白癜风专治白癜风北京中科白殿疯医院好不好
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