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以下内容均来自唯医骨科APP????在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜，可以对关节内结构进行全面检查，较切开手术更加细致，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。在治疗退变性半月板损伤及OA的过程中，关节镜起到的作用，一直是一个持续引起广泛讨论的话题。本文中，戴雪松教授针对治疗退变性半月板损伤及OA的过程中，采用何种治疗方案进行了详细剖析。扫码观看完整视频▽ 关节镜在退变性半月板损伤及关节炎中的作用价值仍存争议。年新英格兰杂志刊登了一篇对比关节镜下的半月板切除术与模拟手术的临床效果，结果显示采用关节镜手术治疗并不优于模拟手术。 该文章引起较大争议，支持派认为对于退变性的关节炎和半月板撕裂，仅采用关节腔灌洗或关节镜清理，是没有任何作用的，并没有优于非手术治疗。 BMJ杂志在年做了一项随机对照研究发现，康复治疗与关节镜治疗退变性半月板撕裂的临床预后无显著差异，因此不推荐退变性半月板撕裂做关节镜手术。 另外一篇年发表在BMJ杂志的文章也得到了类似的结果，关节镜治疗和保守治疗在关节功能和疼痛方面的短期和远期疗效均无显著差异，文章强烈建议采用保守治疗。 然而，部分学者并不赞同上述理论。 年发表的一篇文章中，虽然关节镜治疗与保守治疗的五年的随访结果没有明显区别，但是其中选择保守治疗的患者中，有三分之一的患者保守治疗后，因病情无好转而最终选择了关节镜治疗，并获得较好临床疗效。这就表明关节镜在保守治疗无效时，有一定临床价值。 此外，还有调查和文章表明，如果病人有半月板的损伤合并或不合并关节炎，都可以进行手术，并会有改善。但是戴教授指出，尚无研究证实其远期治疗效果。 那么，治疗退变性半月板损伤及OA的过程中，应该采取哪种治疗方案呢？ 首先，仅靠MRI决策治疗方案是不够的，需要结合临床经验、患者查体、阅片与充分的医患沟通，全方位了解病人患有退变性半月板损伤的同时是否存在OA； 其次，决策治疗方案以及时机对疗效有很大影响，而不是仅仅笼统的将两种治疗方案进行对比得出无明显差别的结论，这可能得到假阴性的结果。 但针对半月板根性撕裂的患者，现有文献均指明，由于失去了密封效应，软骨磨损加重，保守治疗此类患者，会明显增加骨关节炎的发生率。 但是即使采用清理手术治疗，由于没有恢复密封效应，也无法获得显著疗效。针对此类问题，戴教授通过实践经验得出以下结论： 内侧半月板根部撕脱，伴有内翻或关节狭窄，建议开放楔形截骨； 内侧根性撕脱，无内翻、关节狭窄，需要尽快进行修复。 戴教授分享了一例有持续性膝关节内侧疼痛的病例，MRI检查示该患者髌骨关节、股骨髁存在软骨磨损，半月板后内侧角有撕裂。该患者有典型的半月板撕裂的症状，并有局部的内侧膝关节疼痛，因此戴教授建议该患者做关节镜手术治疗的。（病例详情，请识别上文
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