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关节骨关节炎是一种缓慢进行的关节退行性疾病，可导致软骨、软骨下骨损伤和滑膜炎症。

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临床常用的保守治疗方法为非甾体类抗炎药物的应用及透明质酸注射等，可在短期内减轻疼痛并改善功能，却难以阻止膝关节骨关节炎的发作。

近几年，随着再生医学的发展，间充质干细胞因其具备多分化潜能(成骨、成软骨等)、免疫耐受性和相对容易培养的特点，而被研究并应用于膝关节骨关节炎的治疗。

一、膝关节腔内注射

膝关节腔内注射是干细胞治疗膝关节退变的主要方式。主要为：选取髌骨下方髌韧带内侧或外侧关节间隙为进针点，使用一次性注射器将制备好的干细胞制剂经皮下穿刺入关节腔内。

张圣扬等人选取年5月至年5月膝关节骨关节炎患者例。随机分为干细胞注射组、常规透明质酸注射组、联合治疗组，每组36例，分别于关节腔内注射相应的药物3次，每周1次。治疗后三年间对患者进行定期随访，发现单纯自体干细胞或联合透明质酸关节腔内注射能有效减轻患者疼痛并改善患者活动功能，并在注射后三年内得到较好的维持，干细胞联合透明质酸在短期内缓解疼痛效果更加明显。干细胞经关节腔注射治疗有利于关节功能的改善，且未见不良反应[1]。

二、膝关节韧带局部注射

膝关节韧带局部注射方法一般流程为：选取病变韧带压痛点处呈20度角缓慢刺入，刺入时有酸胀感。回抽无血后缓慢注入制备好的干细胞，局部稍加按摩，使药物均匀浸润。

前交叉韧带是膝关节重要的稳固结构，一旦发生断裂会显著降低膝关节稳定性，不仅难以自愈，而且容易引起半月板损伤及关节退行性病变等并发症的发生。

陈宇等学者选取前交叉韧带损伤患者56例，患者均接受韧带重建术，其中一半在关节韧带注射凝胶，另一半注射凝胶及干细胞，分别于术前及术后评分，结果表明联合干细胞治疗可明显促进韧带重建术后腱骨愈合，改善膝关节功能，效果更加显著[2]。

除了上述方法，目前临床还有对关节镜下膝关节软骨局部注射及血管介入选择膝关节供血动脉干细胞注入等方式进行研究。

干细胞治疗膝关节退变被视为可从根本上解决膝关节退行性病变问题的治疗新技术。其具有效果好、疗效久、安全性高的优势。

选择干细胞移植治疗膝关节退变时需注意以下几点：

1、对患者进行心理疏导

膝关节退行性病变常呈慢性病程，反复发作，受病痛折磨的患者往往表现出精神高度紧张、焦虑、恐惧、失眠、食欲不振，心理压力很大，甚至有想放弃治疗的心理。所以积极有效的心理疏导可增强患者治疗疾病的信心。

2、身体评估

除血常规、生化检查外，还需对患者治疗前的状况进行详细检查和记录。

3、间充质干细胞移植前期

监测生命体征，加强营养摄入、注意保暖，减少不良刺激，患者应注意低脂、低蛋白饮食。

4、间充质干细胞移植期间

治疗的过程中密切注意观察患者精神状态。由于患者第一次接受干细胞治疗时会表现出恐惧、焦虑等情绪，需缓解患者恐惧心理，稳定患者情绪，保证顺利完成间充质干细胞的移植。

5、间充质干细胞移植后期

治疗后，注意严密观察患者的病情变化，监测生命体征，尤其是心率、血压的变化。患者患处注意加压包扎，减少创面渗液，缓解关节腔压力过大导致的疼痛。同时注意观察并监测患者下肢感觉，若有麻木、疼痛、足趾活动障碍等情况应及时反映给医务人员，防止术后并发症的发生。

发热是干细胞移植最常见的不良反应，术后1-2天常常出现不同程度的发热症状，若体温超过38°C则需给予物理降温，若体温超过38.5°C应给予退烧药物。患者在此期间需注意多饮水。

6、功能锻炼

早期功能锻炼具有很大的意义。患者术后可按如下方法进行锻炼：平卧于床上，膝关节伸直，下肢抬高，足跟稍离床面，坚持3到5秒为一组，如此反复进行。也可利用关节恢复器进行锻炼，被动的运动关节，提供关节软骨面的低强度摩擦。但4周内应避免剧烈活动及负重。

7、出院指导

患者术后应以积极心态适应正常生活。尽量避免烟酒、浓茶及咖啡；可进食高蛋白食品如：鱼、肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等；富含纤维素及维生素食品如：新鲜蔬菜、水果等。少食动物内脏、腌制品；坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。保持个人卫生，每日开窗通风，避免潮湿阴暗环境并根据疗程定期到门诊复查！

[1]张圣扬,吕帅洁,丁权威等.自体脂肪干细胞关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎的随机对照研究[J].中华骨科杂志,,38(23):-.DOI:10./cma.j.issn.-..23..

[2]陈宇,徐跻峰,章水均等.富血小板血浆联合间充质干细胞促进前交叉韧带腱骨愈合的临床疗效研究[J].浙江医学,,40(12):-.DOI:10./j.issn.-..40.12.-.

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