骨关节炎，又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。它的病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生、长骨赘。杜宁医生认为，膝关节骨关节炎还有关节半月板和关节周围软组织的退变和病损，这是一种关节软骨与周围软组织的共同退变和病损的疾病。

膝关节的骨关节炎，就称为膝关节骨关节炎（KneeOsteoarthritis)。有以下症状：

·关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转；晚期可以出现持续性疼痛；急性发作时骨内和/或组织内高压时出现夜间痛。疼痛常于天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛，疼痛更多出现在长时间行走、上下楼梯、跑步负重后。关节局部有压痛，上下楼梯疼痛时，压痛点多在髌骨周围，髌上滑囊，髌下脂肪垫，股骨髌面的软骨面等。行走疼痛时，压痛点出现在胫股关节内侧和/或外侧关节间隙。

·关节活动受限：晨起时关节出现僵硬，称为晨僵，活动后缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，及其严重的膝关节炎骨关节患者僵硬时间超过三十分钟；久坐后站立行走会出现膝关节疼痛，这称为休息痛，行走几步后才会慢慢消失；因为膝关节疼痛，站立时需要用手支撑才能站起来；中晚期可出现关节交锁感，发作时疼痛难忍。

·关节畸形：因骨赘形成或滑膜炎症积液、滑膜增生造成关节肿大畸形。关节软骨和半月板磨损后下肢力线会进一步改变，加重原有的X型腿或O型腿畸形。

·骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏，关节面不平整。活动时出现骨摩擦音（感）。在检查中，髌骨摩擦试验为阳性。

·肌肉萎缩：关节疼痛和活动能力下降可导致关节周围肌肉萎缩，关节无力。严重者膝关节增生肥大，股四头肌萎缩，形似仙鹤的膝关节，古称“鹤膝风”。

张某某，女，65岁。严重双KOA，严重X型腿。影响日常生活。

膝关节骨关节炎的分类，临床上根据有无直接的导致膝关节的致病因素，分为原发性和继发性膝关节骨关节炎。原发性膝关节骨关节炎是指目前检测手段尚不能查出其它发病原因的骨关节炎。也就是说发病原因仅仅是因为年龄增加退变。继发性膝关节骨关节炎是指有确切原因导致的膝关节骨关节炎。如：类风湿关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎等。

膝关节骨关节炎（以下简称KOA）的全身性因素有：

1、年龄：膝关节骨关节炎与年龄呈正相关，年龄增长导致关节保护功能下降。关节软骨细胞活性下降。

2、性别：50岁前，男性发病率高于女性，50岁后，女性发病率显著上升。主要原因是雌激素对关节软骨、骨、肌肉等组织有明显的保护作用，妇女绝经后，雌激素显著下降，关节软骨、骨、肌肉等失去雌激素的保护，快速退变所致。

3、肥胖：公认重要危险因素。身体质量标准BMI身高体重比。BMI25超重，30肥胖（BMI=体重（kg）÷身高2（m）），肥胖的女性KOA发生率是正常人的4倍，肥胖的男性KOA发生率是正常人的4.8倍。体重每增减4.5kg，KOA发生率上升或下降40%。肥胖属于机械性损伤，机械负荷过重是KOA重要危险因素。

4、营养：食用含有大量抗氧化食品会降低KOA的发生。如维生素C、E、D。大量食用可以防治。

5、骨密度：骨密度对骨的变形能力影响大，骨密度低，骨变形能力越强。相反，能力差。因此，骨密度高的人群发生的KOA的可能性大。但是，在膝关节，由于骨质疏松会导致胫骨平台内侧不断压缩性骨折，加重“O”型腿畸形，膝关节内侧应力集中，关节软骨和半月板磨损加快，疼痛加重，又会加重KOA。

KOA的局部性因素有：

1、损伤：

1）冲击性损伤：力量较大的单次冲击损伤，常伴有韧带、半月板损伤。

实际上，严重的冲击性损伤处理不当，就会留有后遗症。就会转变成创伤性膝关节炎。

2）重复性损伤：局部反复性微小撞击损伤，很少伴有其它组织损伤。关节反复过度使用会损伤膝关节。

3）体育运动与KOA：体育运动可以集中体现冲击性损伤和重复性损伤，运动员KOA发病率高于一般人群。

2、肌力下降、本体感觉减弱和关节松弛：股四头肌力下降、膝关节本体感觉减弱和关节松弛促进了KOA发展。增加肌力可以稳定关节，分散关节承受的应力，避免关节发生意外。已患有KOA的患者，锻炼下肢肌力，可以保护膝关节，阻止疾病发展。

3、先天发育不良和畸形：膝关节内、外翻畸形，髌股关节对合不良畸形，扁平足、高弓足、髋关节畸形等都会影响到膝关节力线，导致应力集中，促使膝关节骨关节炎早发、严重，难治。

4、制动与KOA：缺乏锻炼，可使关节软骨与其周围软组织肌肉、肌腱、韧带、半月板，出现新陈代谢减慢，发生废用性萎缩。软骨的生物力学性质发生变化，质量差，易于损伤。所以不运动的人，膝关节比适度运动的人退变严重。

5、温度、湿度：中医认为自然界的风、寒、湿气可以使人得关节炎。现实中膝关节受风、寒、湿影响很大。越寒、越湿，越受风吹，越容易得KOA。越保暖，正常的干湿气候不容易得KOA，患有KOA病人，保暖，抗湿有利于膝关节炎症状缓解。

免疫学因素：个体发育过程中，软骨组织大多处于与肌体自身免疫监视系统相隔离状态，一旦软骨受损，软骨成分暴露出来，就会引起抗自身软骨成分的自身免疫反应。临床上，我们经常看到这种病人，打球多了，或跑步多了突然膝关节疼痛，并且肿胀。这是因为磨损下来的软骨组织和暴露的损伤软骨组织引起了免疫反应，滑膜细胞增生，滑液增加，关节肿胀疼痛。一般来说，一个病人膝关节一疼就关节肿，说明此病人对关节软骨组织有过度的免疫反应，常常会患滑膜炎，然后转变成慢性滑膜炎。如果对自己的软骨组织不过敏，这类病人，膝关节不容易肿胀积液，但是容易筋膜挛缩变紧。

评分

Ⅰ·疼痛或不适

A·在夜间休息时

·只在挪动或某特定位置

1

·不挪动

2

B·起床后晨僵或疼痛持续的时间

·少于15分钟

1

·15分钟或更多

2

C·站立维持30分钟后疼痛加重

1

D·行走时疼痛

·只是在行走一段距离后

1

·启动后很早就有

2

E·从座位站起时需耍上肢的帮助

1

Ⅱ·最大行走距离

·超过1Km，但有限制

1

·大约1Km(大约15分钟)

2

·-m(大约8-15分钟)

3

·-m

4

·-m

5

·少于m

6

·应用单个手杖或单拐

+1

·应用双手杖或双拐

+2

Ⅲ·日常活动能力

·您能上一层标准的楼梯吗?

02

·您能下一层标准的楼梯吗?

0-2

·您能蹲下吗?

0-2

·您能在不平的地上行走吗?

0-2

备注：Ⅲ·日常活动能力得分评价:

0我的膝部对我的上楼能力没有影响；

0.5我上楼时膝部有不适，但不影响我的行走能力；

1我上楼时膝部有疼痛，需要使用扶手上楼；

1.5我要使用扶手，上楼梯困难，一步一蹬地上楼；

2我必须使用双拐或单手杖上楼；

0

0.5

1

1.5

2