Injury：MRI在创伤骨科的最新进展（中篇）

X线平片可诊断出大部分的骨盆骨折、长骨和短骨骨折，而CT可协助诊断髋臼、长骨和跟骨的关节内骨折。骨盆骨折大部分是由高能量损伤造成的，多伴有内脏或血管的损伤，因此，CT可帮助医生快速评估此类患者内脏损伤情况。然而，最近一项研究证明了MRI诊断骶骨骨折比CT更敏感，而且还可协助判断周围软组织的损伤情况。

MRI适用于高度怀疑髋关节骨折而X线平片阴性的老年患者。隐匿性骨折在T1加权成像的冠状位扫描中的显示为低信号线（图3）。而移位性骨折则表现为水敏感序列的高信号影。通过增加STIR序列的冠状位扫描可显示其他类型骨折、软组织损伤。

图3：67岁男性患者，从1.5m处摔下来，出现双侧髋部疼痛和以左侧为主的活动受限。X线平片可见股骨颈头下型骨折（没给出图片）。T1加权成像（A、B）和T2加权脂抑制成像（C）的冠状位、轴位扫描可见左侧股骨移位性骨折（实心箭头），右侧股骨可见隐匿性的无移位骨折（空心箭头）。

隐匿性骨折多发生于外侧和后侧距骨突、跟骨突前面、手舟骨和Salter-Harris型骨骺损伤。而质子密度加权脂抑制或STIR等水敏感序列可诊断上述疾病（图4、5）。

图4：（A）25岁男性患者，4年前肘关节在伸展位摔倒后出现手舟骨假关节。T1加权成像可见手舟骨有不均匀的低信号密度影（左上图），T2加权脂抑制成像的冠状位扫描可见假关节周围有囊性边界（左下图）。T1加权脂抑制成像可见手舟骨远端高信号影（窄箭头），近极端的缺血性坏死呈低信号影。

（B）40岁男性患者，手舟骨骨折后假关节形成。T1加权成像可见假关节线（左上图），T2加权GRE成像的冠状位扫描见假关节处增厚（左下图），T1加权脂抑制成像可见远端手舟骨增大（长箭头），近极端缺血性坏死呈低信号影（空心箭头）。

图5：MRI诊断隐匿性骨折。9岁女孩从1m高处摔下后出现膝关节上的疼痛。质子密度加权脂抑制成像的冠状位（A）、矢状位（B）、轴位（C）扫描可见Salter-HarrisⅡ型骨折和股骨后侧骨膜下血肿（空心箭头）。12岁女孩最近在一次篮球比赛中扭伤踝关节。脂抑制成像的矢状位（D）、冠状位（E）、轴位（F）扫描在低位胫骨可见Salter-HarrisⅠ型骨折和骨膜下血肿（空心箭头）。

肩关节前脱位可发生关节盂前面骨质减少，术前定量MRI扫描可发现上述骨质改变，而且还可评估周围软组织的损伤情况，从而选择正确手术方式修复。

关节内的损伤

多通道线圈的高磁场扫描（Highfieldscannersmatchedwithmulti-channelcoils）可准确诊断出半月板损伤、膝关节后外侧角损伤或腕关节内韧带损伤等关节内的微小创伤。另外，创伤性关节积脂血征可帮助诊断关节内骨折。

梯度回波序列（GRE)脂抑制成像和质子密度加权脂抑制成像可用于关节软骨损伤的显像和定量分析，可帮助评估软骨损伤情况以及分离性骨软骨炎关节的稳定性。尽管MRI可以很好地准确诊断软骨的病变，但是关节镜技术在关节内软骨病变的诊断中仍然是最重要的方法（图6）。

图6：19岁足球运动员，有外伤病史。T2加权成像的轴位扫描（A）和质子密度加权脂抑制成像矢状位扫描（B）可见关节内软骨骨折（窄箭头）。

髋臼上唇撕裂可出现明显关节疼痛，尤其是合并有骨关节炎的患者。高空间分辨率的3-T系统在诊断上述疾病时会出现假阳性（图7），而磁共振关节造影比传统的MRI诊断准确率更高（图8）。同时磁共振关键造影技术可用于肩关节盂上唇前后位（SLAP）损伤的分型。

图7：高分辨率的3-T质子密度加权脂抑制成像可见左右髋关节盂唇前面撕裂，而在关节镜下只显示为关节盂前上位的沟。

图:8：20岁男性帆船运动员因持续性左髋关节疼痛行3-T磁共振扫描。高分辨率质子密度加权脂抑制成像的斜轴位（A）和矢状位（B）扫描可见髂腰肌关节处水肿，在前面可见部分盂唇撕裂（窄箭头）。高分辨率的磁共振关节造影术轴位（C）、矢状位（D）扫描可见上唇前面完全性撕裂。

来源：丁香园

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