生活中,半月板损伤特别常见,老年人由于关节老化,易发生半月板退变、损伤,而喜欢运动的年轻人也由较高的发病率。其男性多于女性(约2.5:1),男性多发于31-40岁,而女性多发于11-20岁之间。 那为什么半月板损伤如此常见呢?这得丛半月板特殊结构说起。 半月板的形态:半月板为膝关节的纤维软骨组织,呈周缘厚,内缘薄的楔形,从平面上看类似半月形,故称为半月板。其分内、外侧两个半月板,内侧半月板两端间距较大,呈“C”型,边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形,中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开,形成一个间隙,外侧半月板与外侧副韧带是分的。 半月板血供及活动:半月板中内部分无血液供应,其营养主要来自滑液,只有与胫骨缘连接的边缘部分(即外围的10%一30%),能从滑膜得到血液供应。因半月板血供差,破裂后愈合能力很差。 内侧半月板比较大,近似C形,有前后两角,前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点裸间峪的前方。后角附着于后交又韧带止点的前方,骸间峪的后方,该处均无关节面。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连,所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。 外侧半月板较小,形状似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方,骸间峪的前方,而后角则附着在裸间峪的后方,后交叉韧带止点的前方。外缘与肌键相连,不与外侧副韧带相连,所以外侧半月板的活动度比内侧半月板的矛盾运动:在膝关节屈伸运动时,半月板固定于胫骨上,并随其一同在股骨上运动,伸直时向前移动,屈曲时向后移动;在膝关节旋转运动时,半月板固定于股骨上,并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动,一侧向后移动。半月板的功能:1.减震缓冲作用2.充填作用,稳定关节3.滚珠的作用,使关节易于伸屈旋转4.分布滑液和润滑关节。 发病机制与病理:研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。膝关节伸直时,两侧副韧带紧张状态,关节稳定,无旋转动作。当膝关节半屈曲时,如足球运动员射门时的状况,股骨骸与半月板的接触面缩小,由于重力的影响,半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定,这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半蹲或蹲位工作,如矿井下煤矿工人、电气焊工人、运动员、瓦工等。因此产生半月板损伤必须有四个因素:膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。 半月板破裂的类型: ①纵裂,也称“桶柄样撕裂”;②中1/3撕裂,又名体部撕裂;③前角撕裂;④前1/3撕裂;⑤后1/3撕裂;⑥分层孽裂,又名水平裂。 症状:疼痛Pain,关节积液Swelling,交锁Locking,打软腿Givingway,响声Click 体征:关节积液、股四头肌萎缩,关节间隙凸、压痛、挤压痛,K.S征,关节屈伸范围受限制;过伸痛、过屈痛。 临床表现:1.只有部分急性损伤病例有外伤病史,慢性损伤病例无明确外伤病史。2.多见于运动员与体力劳动者,男性多于女性。3.受伤后膝关节剧痛,伸不直,并迅速出现肿胀,有时有关节内积血。4.急性期过后转人慢性阶段,但总感到关节疼痛,活动时有弹响。有时在活动时突然听到“咔嗒”一声,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再听到“咔嗒”声,关节又可伸直,此种现象称为关节交锁。5.慢性阶段关节间隙压痛,弹跳,膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩,萎缩为废用性,该体征提示膝关节内部结构紊乱。 6.几种特殊试验 (1)过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时,半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。 (2)过屈试验:将膝关节极度屈曲,破裂的后角被卡住而产生剧痛。 (3)半月板旋转试验(McMurray--Fouche试验):病人仰卧,患侧髓膝完全屈曲,检查者一手放在关节外间隙处作触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动,内旋环转试验外侧半月板,外旋环转试验内侧半月板,在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90°。(McMurray试验)。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声,表示半月板后角损伤;关节伸到90°左右时才发生响声,表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位(Fouche试验),此时触得响声,表示可能有半月板前角损伤。 (4)研磨试验(Aplcy试验):病人俯卧,并且作内旋和外旋运动,使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦,若外旋产生疼痛,提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提,并作内旋和外旋运动,如外旋时引起疼痛,提示为内侧副韧带损伤。本试验在检查髓关节强直病人的半月板时有一定实用意义。 (5)蹲走试验:主要用来检查半月产l板后角有无损伤。方法如下:嘱病人蹲膝关节屈成90°。,检查者将小腿用力下压,如果病人能很好地完成这些动作,可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝部疼痛不适,是为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者,特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。必须注意,没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据,应综合临床症状,压痛点,以及各种阳性结果试验,才能作出最后诊断。 治疗: 1.保守治疗2.关节镜治疗3.切开治疗。 一、以下情况不需要特别的治疗:非全层撕裂,撕裂线长度小于5mm的全层撕裂或斜行撕裂,中央游离缘探查稳定者,撕裂线长度小于5mm的全层放射状撕裂。 二、以下情况建议手术治疗:部分或完全性半月板-关节囊结合部损伤,部分或完全性半月板周缘有血管区的纵行撕裂建议行手术治疗。 三、以下情况应选择半月板修补:位于有血管区的撕裂,撕裂长度小于7mm的创伤性撕裂,未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应选择半月板修补。 若您患有膝关节疾患,欢迎来医院——关节外科就诊,我们将用最专业的知识为您解惑祛病。 最好的白癜风医院地址北京白癜风的价格是多少转载请注明原文网址:http://www.lbnaw.com/kjschl/4194.html |