膝关节半月板损伤是膝部常见的损伤,常常影响病人膝关节的功能急性期以局部冷敷、加压包扎、石膏托外固定等保守治疗当保守治疗无效时,行半月板撕裂部位摘除术,以防止发生创伤性关节炎整个治疗过程中,强调股四头肌功能锻炼常见护理问题包括:①自理缺陷;②疼痛;③膝关节交锁;④潜在并发症--股四头肌萎缩

一、自理缺陷

参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容

二、疼痛

相关因素:

1 出血、肿胀(急性期)

2 运动(慢性期)

主要表现:膝关节局部不适,活动受限,屈曲位

护理目标:病人疼痛减轻或消失

护理措施:

1 急性损伤后:

(1)局部冷敷,弹性绷带或棉垫加压包扎

(2)抬高患肢,石膏托制动10天,卧床休息3周,以控制出血和肿胀

(3)遵医嘱给予止痛药

2 慢性疼痛:

(1)控制运动次数和时间

(2)术后宜早下地,晚负重(过早负重会加重关节内的创伤反应,导致慢性滑膜炎,引起膝部疼痛),需1个月后开始负重行走

(3)局部中药热敷、理疗和按摩,促进膝周软组织的血液循环

(4)遵医嘱给予消炎止痛药

重点评价:

1 病人疼痛是否改善

2 病人制动效果如何

三、膝关节交锁

相关因素:半月板损伤

主要表现:

1 肌肉痉挛致强迫体位:膝半屈曲

2 活动时可听到咔嗒声

护理目标:病人膝关节交锁症状减轻或消失

护理措施:

1 急性期:

(1)维护膝的半屈位置,再顺着大腿的轴线手法牵拉小腿,同时嘱病人放松肌肉,待膝部松弛后,轻轻屈伸活动膝关节达到脱锁

(2)脱锁后膝部制动休息10天,避免剧烈运动

2 对于慢性期交锁者,指导病人自行解锁:坐位,小腿自然下垂,轻轻摆动膝关节

3 反复交锁者:

(1)动员病人手术切除损伤的半月板

(2)术后协助关节被动运动(cpm锻炼),进行早期活动

重点评价:病人膝关节锁症状的改善情况

四、潜在并发症--股四头肌萎缩

相关因素:运动受限致废用性萎缩

主要表现:膝关节不稳

护理目标:

1 病人掌握股四头肌的锻炼方法

2 病人股四头肌未明显萎缩

护理措施:

1 向病人说明股四头肌锻炼的重要性、步骤与方法,协助病人进行锻炼

(1)病人仰卧,两腿伸直平放床上,抬腿时要伸直膝关节抬离床面,足跟稍离床即可

(2)根据肌力大小在腿上施加重量

(3)抬腿时要缓缓抬起,然后慢慢放下

(4)当腿抬到适当高度时(<45度)停3-5秒钟再放下来,然后再抬,这样反复练习,以不疲劳为度

(5)每2小时练习1次,每次5-10分钟

2 术后练习股四头肌

(1)24小时内,指导病人股四头肌绷劲做肌肉等长收缩可先练习健腿,再练习患腿

(2)24小时后,抬患腿练习股四头肌也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿

(3)病人学会之后,每天练4-5次,每次5分钟,以不感到腿累为原则

(4)在练习患腿的同时,也要练习健腿

3 膝部制动固定期的锻炼:

(1)仰卧或坐位,从健侧学起,再过渡到两侧

(2)将手置于膝后,嘱病人将膝压向手,再放松,反复压紧→放松,每小时1次,每次5分钟

(3)进一步练习直腿抬高①首先是抗重力抬高,然后是抗阻力抬高,如足部绑缚砂袋②增加锻炼强度,改变体位,减慢抬腿速度和延长滞空时间

4 术前若有股四头肌萎缩,应强化锻炼

重点评价:

1 病人是否掌握相应时期的股四头肌锻炼方法

2 病人股四头肌是否有明显萎缩