首先我们来看一则医案。

患者，男性，40岁，因右膝反复疼痛伴活动受限半年入院，患者入院半年前开始行走活动后出现右膝关节疼痛，疼痛呈阵发性，针刺样，活动及负重后明显，休息后缓解，伴有轻度肿胀。

因疼痛可耐受，未予特殊处理。

很多患者在有以上的症状的时候，都会和病案中描述的一样，觉得疼痛可以忍受，便觉得可以小事化了。

然而这位患者在半年后上述症状反复发作，并逐渐出现右膝外侧肿大，压痛明显，屈伸活动受限。

医院就诊行MRI示：右膝外侧半月板损伤，伴半月板旁囊肿形成，右膝前叉韧带损伤。入院查体：四测正常，右膝软组织稍肿胀，过屈痛（+），外侧半月板麦氏试验（+），内侧半月板麦氏试验（-），前后抽屉试验（-）。

入院诊断：右膝关节半月板囊肿。

完善相关检查后，患者于入院第3d行右膝关节镜显高强度信号，且信号比周围脂肪组织高，T1信号上呈低信号，可见间隔，这与JAM多发囊性结构及黏液样基质内稀疏的血管网相符。

JAM——关节旁黏液瘤（juxta-articularmyxoma）是临床上一种良性间叶肿瘤，WHO将其归类为分化不确定的肿瘤，来源于腱鞘、韧带、关节囊等关节旁组织，为良性软组织肿瘤。

发病年龄从5~83岁不等，以30~50岁男性为主，男女比例约3∶1，通常好发于大关节旁，以膝关节为主，在肘、肩、足部和踝等关节也偶有报道。

JAM的诊断主要依靠病理学检查：

1、JAM类似于富于细胞性黏液瘤有梭形、星芒状纤维，母细胞样细胞稀疏分布于黏液样基质中。

2、约90％的病例伴有形状、大小不同的囊性腱鞘囊肿样腔隙，腔内含粉红染黏液。

3、肿块通常界限不清，呈浸润性生长，常有岛屿状脂肪组织陷入。

4、一些病例局部区域可见出血、含铁血黄素沉积、散在慢性炎细胞浸润、机化纤维素和纤维母细胞反应，特别是在一些复发病例。

5、大部分JAM发生于皮下脂肪组织，然而可同时累及临近的真皮及关节致密纤维结缔组织，包括肌腱、韧带、关节囊，偶尔毗邻滑膜。

6、间质黏液胶体铁、黏液卡红、阿辛蓝染色均（＋）。免疫表型：瘤细胞表达Vim可不同程度表达CD34、desmin和actin，不表达S-。

关节旁黏液瘤属于良性病变。但由于有时其体积较大，呈浸润性生长，经随访有1/3的病例复发，有的复发1次以上。

其治疗仍以局部手术切除为主要手段，不主张根治或放疗。但如果肿瘤累及半月板，可将受累的半月板切除。

JAM在临床上罕见，临床医生对其缺乏足够认识，容易导致漏诊误诊。因此应加强对JAM的认识，同时还需叮嘱患者定期复查观察是否复发，如有复发，仍需进一步病灶切除治疗。

回顾这则医案，从开始的疼痛肿大还可以忍耐，到后面肿大加重、活动受限才发现病情严重，入院诊察，确诊罕见的JAM关节旁黏液瘤。

这提醒我们不能忽视身体发出的不适“警告”，也许某些不适很轻很常见，但是背后可能隐藏着较为严重的病患，及时做相关检查及时治疗护理才是上策。

原创：赵陇安

审核：王海彬教授

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[1]杨冬冬,刘祥,肖盛世,刘荆陵.膝关节旁黏液瘤1例[J].肿瘤学杂志,,27(08):-.

[2]王华峰,张国彪,陶贺辉,成飞鹏,杨帆,韩天然,高智,李晶.关节旁黏液瘤1例报告[J].中国临床医生,,39(09):80.