篮球场上拼搏的小伙伴，都有过类似经历，膝关节运动后疼痛，甚至肿胀，上下楼梯及伸屈膝关节时伴随弹响、绞索、打软腿，那么小伙伴不禁要问，这是咋了？吓唬你们一下，可能是半月板出现问题，如果症状持续存在，休息后不缓解，且压痛点明显且固定，那么久需要及时就医了，今日浅谈“半月板损伤”那点事，带各位运动爱好者们了解一下您的半月板~

1.半月板的基本介绍~

解剖：半月板是位于膝关节胫骨平台与股骨髁之间的纤维软骨结构，半月板边缘厚、中心薄，呈游离状态，每侧膝关节有个半月板，外侧为“O”形，内侧为“C”形。内侧半月板损伤的发生率是外侧半月板损伤的0倍。内侧半月板牢固地粘附在关节囊和内侧副韧带上，使其更容易受到创伤。

血供：成年人的半月板有着一定的血管区域范围，内侧的半月板大概在10%~5%的宽度之间,外侧的半月板大概为10%~30%的宽度之间。同时半月板组织可以分为红区、白区还有红白结合区。红区是在半月板与滑膜结合处的3mm之内的血管区,白区是在超过5mm之外的区域,红白结合区是在3~5mm之间的区域。半月板绝大部份为无血管区（白色区域）。只有靠近外侧边缘5%～30%的边缘部分（红色区域）有较为丰富的血液循环，可以自行修复。其余部分主要就只能靠关节液的滋养，修复的速度就很慢了。因此半月板一旦损伤，将极难恢复愈合，要格外保护珍惜。

作用：缓冲震荡，润滑营养，减轻膝关节磨损，维持膝关节稳定性。

.半月板损伤的机制与分型~

损伤机制：急性损伤，多见于青少年运动，外伤时出现，半月板损伤机制多由扭转外力引起。当一腿承重、小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，就很容易致半月板撕裂。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。慢性损伤，多见于中老年膝关节退行性病变，半月板的磨损及退变，属于退行性的损伤。

半月板撕裂按照撕裂后形状分型：

3.半月板损伤的症状及特殊检查~

症状：笔者小口诀-----疼痛弹响，绞索打软。

疼痛---蹲起时明显，膝关节间隙疼痛且存在压痛点。

弹响---半月板损伤后，伸屈膝关节时明显。

绞索---突然间膝关节卡住，伸直不了，弯曲不了。

打软腿---膝关节突然的无力。

特殊检查：

A过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。

B过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。

C半月板旋转挤压试验：麦氏征（McMurray）为检查半月板有无损伤最常用的方法。患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明内侧或外侧半月板有病变。若发生在膝关节全屈位为后角损伤，发生在接近伸直位为前角损伤。

D研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。

E蹲走试验：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右，如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果，半月板后角破裂病例在蹲走时贪响声是很明显的。

F关节间隙压痛：关节内外侧间隙相应损伤部位出现压痛点。

G浮髌试验：如果合并关节积液，浮髌试验可阳性。

4.半月板损伤的诊断与鉴别诊断~

诊断：病史+症状+体征+影像学检查(膝关节MRI是诊断的金标准)

半月板损伤在MRI下可分为三度：

Ⅰ级MRI表现：表现常见于运动员和正常自愿者，通常无临床意义。MRI表现为半月板内局限性信号升高。组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性。

Ⅱ级MRI表现：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘。Ⅱ级MRI表现的半月板黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。

Ⅲ级MRI表现：当板内略高信号线累及半月板的关节缘时，既为Ⅲ级改变。几乎所有的Ⅲ级MRI均有纤维软骨撕裂。

鉴别诊断：

第一，前交叉韧带或者是后交叉韧带的损伤，这两个韧带在损伤的时候也可以见到明显的关节腔内的积液，疼痛活动受限，关节不稳定之类的临床表现。

第二，需要跟内侧、外侧副韧带损伤相鉴别，这两个韧带损伤以后由于比较靠近半月板的边缘，有时疼痛会跟半月板损伤相混淆，所以需要鉴别。

第三，关节软骨的损伤，比如在骨性关节炎中由于关节软骨的磨损会造成一侧膝关节间隙的疼痛或者是关节间隙的狭窄，这种时候就需要跟半月板损伤进行鉴别。

第四，一些滑膜炎也是需要跟半月板损伤进行鉴别，因为在滑膜炎出现的同时会有关节的疼痛和大量的关节积液，这跟半月板损伤初期的表现非常类似，所以也是需要鉴别。

5.半月板损伤的治疗~

保守治疗：膝关节半月板急性损伤时，冰袋冷敷，消肿止痛，患肢膝关节支具固定3-4周。

手术治疗：

1.关节镜下半月板缝合术。

.关节镜下半月板部分切除、次全切、全切术。

3.半月板移植。

6.半月板损伤缝合术后康复~

1、冷疗指导:术后1-天可每隔数小时冷敷一次，每次15min。如康复锻炼后疼痛，也可冰敷进行止痛。如没有冰袋，可自制冰水混合物:先用塑料袋装冷水及适量的冰块，装好后外面再裹一层薄毛巾再敷在肿处，尽量大范围的紧贴皮肤以增强冰敷的效果。

、支具制动：术后需要佩戴支具，在站立、行走初期调节到0°，锻炼活动度时也需要佩戴支具，根据各时期锻炼活动度来调节支具角度。

3、扶拐负重：4小时后可扶双拐下地行走，患肢不负重，注意将膝关节支具锁定在0度伸直位。注意初期不得过多行走！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。后期根据自身情况及医生建议，来确定是否负重或弃拐。

最后的最后，希望各位有所收获，不负此行。

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