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书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗 在我们的临床中，膝痛的患者不占少数，但往往会有部位的不同，今天我跟大家分享的就是膝内侧痛的一些发病原因。我大体分为以下四个病内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤、鹅足滑囊炎、隐神经卡压。一、内侧半月板损伤 膝关节是人体中较大而又复杂的关节，有三部分构成：即股骨的内外侧髁与半月板的上面；胫骨的内外侧髁与半月板的下面；股骨的髌面与髌骨的关节面之间。股骨下端有两个膨大，有内外两个髁，分别为股骨内侧髁和股骨外侧髁。两髁的前面、后面及下面均为光滑的关节面，其中，两髁前方的关节面相连构成髌面，与髌骨相关节。髌面的中部凹陷，称为髁间切迹，两侧微凸，内侧部较狭窄而偏斜。外侧部则较宽广而平坦，此面有内外两条浅沟，伸膝时，与半月板相接。介于内外两髁后面之间，有一深窝，称为髁间窝。窝的外侧壁为外侧髁的内侧面，它的后部是前交叉韧带的附着部；内侧壁为内侧髁的外侧面，它的前部为后交叉韧带的附着部。内侧髁的内侧面及外侧髁的外侧面均粗糙而凸隆，分别为股骨内上髁与股骨外上髁。内上髁是内侧副韧带的附着部，它的顶部有三角形的小结节称为收肌结节，有大收肌腱附着，结节的后面有三角形小面，为腓肠肌内侧头的附着部。外上髁有外侧副韧带附着，它的下侧有一深沟，称为腘肌沟，屈膝时，腘肌肌腱经过此处，它的上面有一粗面，有腓肠肌外侧头附着。胫骨上端的两个膨大分别称为内侧髁和外侧髁。两髁的上面，均为凹陷的卵圆形关节面，称为上关节面，与股骨的同名髁相关节。左右上关节面之间，骨面粗糙，中间有一隆起，称为髁间隆起，它的尖端有内外两个小结节，分别称为髁间内侧结节和髁间外侧结节。髁间隆起的前后各有一窝，分别称为髁间前区和髁间后区，他们是膝关节前后交叉韧带及半月板的附着部。内侧髁的后面有一深沟，为半膜肌肌腱附着部。外侧髁的外下侧，有朝向外下方圆形的关节面，称为腓关节面，与腓骨头相关节。髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形，位于膝关节前方的股四头肌腱中，其前面粗糙而凸隆，后面光滑，称为关节面，与股骨下端的髌面相关节，髌骨的上缘称为髌底，有股四头肌腱附着，下端称髌尖，为髌韧带的附着部。外侧半月板较内侧半月板小而略厚。中部宽阔；前后部较窄。前端与前交叉韧带的后外侧，附着于胫骨髁间外侧结节的前方，有一部分与前交叉韧带愈合；后端与胫骨髁间外侧结节的后方相连，并与后交叉韧带愈合。内侧半月板呈C字型，比外侧半月板大而较薄。后部宽阔；前部狭窄。前端于前交叉韧带的前方附着于胫骨髁间前区；后端于外侧半月板和后交叉韧带附着部之间与胫骨髁间后区相连；周缘与关节囊的纤维膜及内侧副韧带相连。我们要知道半月板是如何跟随膝关节运动而移动的。首先我们要知道股骨和胫骨之间的运动，我们先看一下从伸直到屈曲的过程中股骨髁在胫骨平台上的运动，我们把股骨髁比作一个球体，胫骨平台是一个平面，那么在屈曲的过程中，假设股骨只有滚动的时候，那么两骨的接触点形成的距离就是球体的滚动周长，那么当屈曲到一定程度后，就会出现股骨髁滚动到了胫骨平台的后面而发生膝关节后脱位的情况，所以只有当股骨髁在向后滚动的同时要有向前的滑动才可以保证我们膝关节有到度的屈曲角度。但是股骨髁滚动和滑动的比例是不一样的，所以股骨髁与胫骨平台上的接触点还是仍然后移的，而且外侧髁比内侧髁移动的多，这主要是膝关节的结构决定的。在膝关节屈伸的过程中，膝关节会产生一个自旋，这个自旋动作是自发的，不需要意识的控制，当膝伸直时，首先在冠状面上插入两根平行且水平的长针，分别位于胫骨上端和股骨下端，如果股骨屈曲90度，那么这两根针就形成了30度的夹角，也就是说两侧股骨髁的后退距离产生了差别，导致这一现象的原因主要有3点：1.两侧股骨髁轮廓不等长，外侧髁的后部曲面要超出内侧髁的后部曲面；2.胫骨关节面的形状。内侧髁被包于凹面中，而外侧髁可滑过外侧凸面的后缘；3.副韧带的方向。外侧副韧带的方向是向后下方倾斜的，而内侧副韧带的方向是向前下方倾斜的，当外侧髁在胫骨表面后移时，内侧副韧带比外侧副韧带更快地拉紧，所以外侧髁可以后退的更远。那么相反的伸直过程中股骨髁与胫骨平台的接触点就是向前移动的。再说一下旋转，在胫骨相对于股骨外旋的时候，股骨外侧髁在胫骨外侧关节面上向前移动，同时股骨内侧髁在胫骨内侧关节面上向后运动。在胫骨相对于股骨内旋的时候则相反，股骨外侧髁在胫骨外侧关节面上向后移动，同时，股骨内侧髁在胫骨内侧关节面上向前运动。外侧髁的前后运动范围约是内侧髁的两倍。我们再看半月板是怎么跟随股骨髁移动的。首先我们要知道的是内外侧半月板的前角和后角是附着在胫骨上的，是固定的，而其他部位是可以移动的可变形的结构。半月板运动的机制分两种。主动机制和被动机制。前面已经说过，股骨和胫骨关节面之间的接触点，在膝关节屈曲的时候向后移动，在膝关节伸直的时候向前移动。在半月板平移过程中只有被动机制发挥作用，被动机制就是说半月板在膝关节屈伸活动中是被股骨内外侧髁的向前向后移动而带动的。主动机制有很多：我们先了解几个与半月板相连的结构，前交叉韧带起自胫骨髁间前区的内侧，斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部。此韧带分别于内侧半月板的前端和外侧半月板的前端相愈合。髌骨横韧带，呈圆索状，横行连接两个半月板的前端，它本身又通过髌下脂肪垫的系带附着在髌骨上。半月板股骨间韧带，由后交叉韧带的分离纤维插入到外侧半月板的后角。半膜肌肌腱也发出了一束纤维，伸展到内侧半月板的后缘。腘肌也有一束纤维连接外侧半月板的后角。那么在膝关节伸直时，髌骨前移（可以解释）通过牵拉髌骨横韧带而牵拉半月板向前，此外，膝关节伸直时后交叉韧带被拉伸，那么外侧半月板的后角就会被连接在后交叉韧带的板股韧带拉住。这些结构使半月板在膝伸直时向前。在膝关节屈曲时，半月板的前角被前交叉韧带向后拉，内侧半月板被附着在其后部的半膜肌肌腱向后拉，外侧半月板被腘肌肌束拉向后方。这些因素使屈曲时半月板移向后。小小讲师：钱鑫 小小书屋编者什么药治白癜风北京看白癜风好的医院
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