上一次我们讲了关于内收肌群和髋外肌群的灵活度是如何影响膝关节疼痛的。这次我们讲一下内收肌群之前群（耻骨肌、长收肌、短收肌、股薄肌）是如何直接导致膝关节疼痛的。

长收肌和短收肌筋膜点损伤会导致腹股沟和大腿上部前内侧疼痛，并且顺着大腿内侧延伸至小腿内侧，但疼痛集中在腹股沟和膝上方，会导致膝盖疼痛和僵硬，类似膝关节炎。

有很多患者直接主诉膝关节髌骨和髌骨内上方疼痛，在晚上静止时候也痛，但是膝关节活动不受限制，这与膝关节骨性关节炎导致的夜间疼痛不同。同时患者往往意识不到髋关节外展受限，发病原因与突然负重扭转有关。多见于中青年人，同时内收肌群紧张也会导致隐神经的压迫刺激，从而直接导致膝关节疼痛。

导致损伤的原因

搬重物上楼梯跨过障碍物。长途骑自行车、滑轮滑、长期使用蛙式滑板车、长时间驾驶等

解剖

内收肌群位于大腿的内侧，最前方有耻骨肌和长收肌，中间第二层有短收肌，最后方有大收肌。

长收肌是最浅表的最突出的一块肌肉，起点在耻骨上支前面，耻骨肌前面；止点在股骨粗线内侧中三分之一；由闭孔神经支配，来自L2-L4。主要作用是髋内收、外旋、微屈髋。

短收肌的起点是耻骨下支；止点在股骨粗线内侧；由闭孔神经支配，来自L2-L4。主要作用是髋内收、外旋、微屈髋。

检查

1“4字”试验：患者仰卧，屈髋屈膝外展，长收肌和短收肌以及耻骨肌筋膜点损伤时会导致大腿不能落在床面上，出现腹股沟牵扯痛为阳性表现。

2屈膝分腿试验

3静态评估：此肌筋膜点损伤严重时可发现患者微屈髋屈膝，髋关节外旋（足外八字）。

4触诊检查：在长收肌的肌腹钳捏式触诊，检查是否有敏感压痛点。因为多数人长收肌都有敏感压痛点，所以此检查准确率不高。

治疗

1拉伸治疗：对于病程短、年轻的患者行拉伸治疗效果佳。

2浅筋膜软推治疗：自筋膜链理论中可将内收肌群与胫骨后肌与趾长屈肌同时治疗效果好。

3强刺激推拿：在耻骨上支-耻骨结软组织损害区对内收肌群的起点进行强刺激推拿效果好。

4针刺治疗：在耻骨上支-耻骨结节软组织损害区银质针针刺治疗效果佳。

5注射治疗：在肌腹处筋膜点上进行细针针刺和注射对于年轻、病程短的患者效果佳。患者取仰卧位，屈髋屈膝外展，将长收肌捏起，在事先确定好的点位进行针刺，筋膜点常位于长收肌和短收肌肌腹的中央。针刺前应事先摸好股动脉的位置以防伤及股动脉和股神经。

下一次我们讲一下膝关节前方股直肌和股中间肌的是如何导致膝关节疼痛的。

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