膝关节的关节炎到底是怎么回事？

如何预防和治疗膝关节骨性关节炎？

关节镜手术与增生靶点消融的区别？

膝盖周围长骨刺是一种什么样的现象？

关节肿胀是什么原因？

是什么原因导致膝盖得关节炎？

为什么得了关节炎腿会一剜一剜的疼？

下雨天容易膝盖疼是怎么回事？

骨性关节炎的主要病因？

如何预防膝骨性关节炎？

风湿性关节炎与膝骨性关节炎的区别？

得了膝骨性关节炎如何治疗？

膝关节，是人体最大的一个负重关节之一，它承担着人体的重量。有些疾病会影响到膝关节的功能，最常见的就是疼痛，经常有人会觉得：“哎呀，我关节疼，走路打不了弯”等等。造成膝关节痛的原因非常多，比如风湿性关节炎、骨性关节炎、还有一些化脓性的关节炎、皮肤病造成的罕见的关节炎等...这些关节炎发病里边，发病率最高的一个就是膝盖的骨性关节炎。

骨性关节炎是什么？它是因为骨质增生引起的骨关节退行性病变的一种疾病。在中老年人中，发病率非常的高，比如60岁以上的人群中会有60%-70%的发病率。70岁以后的发病率，有时候能高达80%。膝骨性关节炎在临床上非常常见，就像我拿的这个模型一样。其实这个模型呢，它就是膝骨性关节炎发病的一个病理基础的一个模型。

正常的膝关节是由股骨、下肢小腿的胫骨和腓骨共同合成的一个关节，关节前面有髌韧带、也有髌骨。髌骨也就是老百姓说的关节的“盖儿”，它造成关节的时候，骨性膝关节里面呢，关节硬骨头里面有一层脆骨，就是发蓝的这一部分，医学上叫软骨。这个软骨在膝关节腔里，它就叫半月板。中间这个白色是交叉韧带，两侧还有侧副韧带，这是正常的关节。

正常的关节之间可以活动，能很自如地行走打弯。当生病了以后，其实就是最常见的骨质增生。骨质增生和骨质疏松其实是一个毛病，有的病人可能就会问，骨质增生是不是钙多了？其实骨质增生也是缺钙的一种表现。骨质增生的时候，都是在骨头的边缘上长，就像是松了的树干。像骨刺、骨赘，它长到不该长的地。尤其是在那种负重的关节里边，如果有骨赘、骨刺的话，比如胫骨一长骨刺，它就会挤压到关节腔里边的软骨，即半月板，半月板受到骨刺的这种挤压，它就会产生变性，变性以后就会产生继发性的滑膜炎，所以就是刚才提到的关节肿，就是这个原因。

关节肿胀就会疼，比较难受，而且影响他关节的运动。这个模型从右到左，就是骨性关节炎发病的一个病理的过程。正常的关节里面，软骨很光滑，然后骨头里没有赘生物，也没有骨刺。随着你年龄往上走，或者其他因素，造成骨质的提前衰老，比如照片（X线）会提示你退行性变，骨质开始疏松的时候，就会开始有骨刺长出来。

到三期的时候，这骨刺就已经冒出来了。它不光是一个小骨刺，骨头增生是整个面往上增生的，而膝关节腔是一个平面（医学上叫胫骨平台），它整个面儿一增生，里面的半月板就受到挤压变性，开始受损。然后骨赘接着长，在增生到一定程度的时候，里面的半月板发生变性，都坏掉了。它有时候还会脱落一些碎的软骨，在关节腔里游离，游离的软骨医学上叫关节鼠。它会在关节腔里面到处流窜，流窜的时候就会连里面（关节腔）的交叉韧带给割伤，造成继发性的韧带损伤。

第一个原因就是病人的体重比较大，负重比较多；

第二个原因就是随着年龄往上增长，肝肾功能开始走下坡的时候，骨质开始有一些退行性变（增生），在这些负重的关节里，就长出了骨刺、骨赘。这种骨刺长起来以后，临床上最常见的症状就是关节肿胀，行走比较困难（走路、上下楼打弯都比较困难）。因为继发性滑膜炎会引起关节积水积液，它会胀的整条腿都不太舒服。如果半月板损伤比较严重的话，病人最常见的就是没法打弯儿，会影响到正常生活，而且增生越厉害，还会产生自发痛，病人躺在那儿不动，腿都会一剜一剜的疼。

其实就是胫骨底下的骨头在增生，它顶着上面的软骨。当软骨受到挤压，就会发生炎症，从而产生疼痛的症状，这就是膝骨性关节炎。简单来说，就是胫骨底下的硬骨头的增生，造成了半月板的挤压变性，从而造成关节一系列的功能的障碍。

（中西医结合三联法治疗膝关节）

刚才我们提到膝骨性关节炎，是以骨质增生、软骨变性为主要病因的一个骨性关节炎。但是通常的骨性关节炎都会怕冷，比如阴雨天受凉以后，它会急性发作，病情就会变得更严重了。第一因素就是关节本身有问题以后血运不太好，它已经不能耐受这种气温的变化，一旦受凉就会症状加重，这是最常见的因素；还有一种可能伴有风湿病，下雨天天气潮湿，很容易会让风湿关节炎复发，引起患处疼痛

骨性关节炎的主要病因就是胫骨的增生(长骨刺)，增生以后关节腔变窄，挤压了里面的软骨半月板，导致半月板变性，然后关节腔变窄，关节腔变窄以后关节就不能打弯了，因为没有空间了，里面软骨也没了，这意味着什么呢？硬骨头挨着硬骨头，病人就会觉得骨头里面磨的嚓嚓的，这就是因为他的软骨已经损坏了，没了！所以硬碰硬，走路当然就会疼。没有软骨的缓冲、润滑，再加上硬骨头和硬骨头接触得太近，它就会融合，这就是骨性关节炎的最严重的一个时期。

如果照X线，就会看到关节腔没缝了，那就相当于两个骨头结痂，长到一块儿，一根硬骨头还怎么打弯儿？那就不叫关节了，那就一根骨头。那些年龄大的老头老太太，有时候走路不能打弯，直着腿走路，就是因为没有关节腔了，所以非常影响他们的生活，他们蹲起、上厕所的功能都丧失了。更关键的是，它们长到一块以后，在行走的过程中不能打弯，落地的应力就没有得到很好的缓冲，它就传到股骨头这块儿，到髋关节。髋关节那反复的受力，就产生了反复的劳损。这就是年龄大的老人髋关节股骨头骨折的多的原因。所以，髋关节出问题、股骨头骨折的那种老年人，都不是剧烈的外伤，而是日常生活中没有很剧烈的那种冲撞、摔倒就骨折了。很大的一个因素，就是膝关节的功能的丧失，不能打弯了，应力不行，再加上骨质增生以后，造成股骨干的骨质疏松，所以造成骨折的就比较多。归根结底，还是膝关节问题。

而且膝关节不能打弯以后，除了髋关节受损，踝关节也会受损。我曾经治过一个老先生，就是踝关节疼了三年了，怎么治都好不了！上了很多治疗踝关节的药，膏药、热敷理疗都试过，总是不行。后来找到我，我照了一个膝关节、一个踝关节，发现踝关节问题不是很重，但他膝关节增生非常厉害。我说，先不要治踝关节，我先给你治一下膝关节。他说，我踝关节这疼的厉害！但是我给他治疗过膝关节以后，踝关节不用治，他就好了，因为他膝关节的功能得到恢复以后，其临近的一些器官就得到休养，自然就好了。所以当时那个老先生说，你膝盖一治，我脚也不疼了、踝关节也不疼了！

膝骨性关节炎是属于骨骼骨关节退行性老化的一个疾病，首先和年龄有关系，就是随着年龄的增长，骨关节就开始有点退变、衰老，所以要提前预防。

第一个就是营养问题，要不偏食、不挑食，营养均衡。骨关节发病一般都在60岁左右，但我曾经碰到一个年轻的病人，才32岁，女性，她的骨关节是重度增生，这种情况在这个年龄段非常少见。经过了解，她从小过着寄养生活，没有父母在身边，缺乏照顾，养成吃饭挑食的习惯，鸡蛋、肉类都不吃，所以导致长期营养不良，加速了她的骨关节的提前老化。

第二个就是适当的控制体重。营养跟上，并不代表一定要胖。有时候太胖，其实也是一种营养失衡的表现，因为代谢不好，能量不能很好地运转，它就会变成脂肪堆积到你身上。如果人的体重特别大，关节受到压力就比较多。就跟一辆车超载了，路面、轮胎就要提前报废，关节也是这样，太重的话，会压着这些关节，里面的软骨就会产生一些病变，所以适当的控制体重是非常必要的。

第三就是受凉。现在年轻人比较贪凉，当环境温度比较低时，人的血管是收缩的，受凉的话就会造成关节里面的血运障碍，就是血运不太好。刚才提到了关节里面的软骨、半月板（半月板属于软骨的范畴），老百姓都叫脆骨，脆骨是什么意思呢？脆骨都是透亮的，透亮意味着没有血管，那它的营养从哪里来呢？它是从周围组织接济过去的营养，所以你如果受凉，周围组织血管都收缩、血运不畅，就没有营养进到里面，软骨得到的营养物质少，它也会产生一些不良变性。

还有上面提到的风湿病，又是骨关节病的一种疾病。但是膝骨性关节炎和风湿性关节炎，这两个发病因素是不一样的。风湿性关节炎属于风湿免疫方面的问题，简单来说就是血里边的病。比如类风湿性关节炎怎么确诊呢？在医院里是通过查血，比如我查风湿免疫、风湿三项、类风湿因子，风湿性因子都是阳性，我知道我是风湿性关节炎、类风湿性关节炎，它是血里面的病。骨性关节炎怎么确诊呢？照张X光片，就能看到你骨关节，关节腔有没有变窄，就是说有没有骨刺长出来，这是它确诊的一个客观依据。

膝骨性关节炎是分期的。前期治疗可能就是关节腔，首先就是吃一些补钙、活血化瘀和强肾气的药，有的病人也会理疗、针灸，这都是它的最初步的治疗。但是到了中晚期的时候，这种治疗就不济事了。一部分病人就会选择关节镜，常规的关节镜的治疗连里边软骨都会清理一下。然后就是换关节，但是换关节损伤会非常重。现在还有一种比较新的疗法——增生靶点的消融，这个手术好在哪里？刚才咱提到了它病因是硬骨的增生，它在胫骨上钻个孔进去以后，连增生的病灶都给你消融一下，扫一扫。

刚才提到的关节镜手术是连增生的骨质都给刮掉，但是进了关节腔以后，即使是长着骨刺，它上面也包着一层软骨。因为关节软骨是在硬骨头上面的，所以有时候关节镜想刮除骨刺，可能骨刺还没刮，反倒软骨先刮了，所以膝骨性关节炎增生，不能像割韭菜一样。

而增生靶点消融这个手术呢，是从胫骨的上侧进去打个孔，进去以后不是割韭菜，而是连韭菜的根给你扫除一下。增生是从底下往上长，所以它相当于连病灶的根给你稍微一扫，当根一断，它的骨刺在上面自然就萎缩，它一萎缩肯定吸收。而关节腔的那个软骨，既没刮也没碰伤它。当底下的硬骨头不增生了，它受到顶的力量也就弱了，增生一扫掉以后，关节腔自然就变宽了，所以这个手术创伤非常小。

增生靶点消融还有一个功能，当增生解除以后，它还对软骨有一个良性的干预，让软骨重塑半月板。所以一般做治疗前（比如关节腔、关节镜的手术，或者换关节，或者是膝关节增生靶点的消融术，加半月板微刺激成型术），都是需要照膝关节的X线，看到关节腔变窄了，有多窄？从而有一个客观的依据。而且还会做膝关节的核磁检查，能看见关节里面半月板受损的情况，是一度、二度、三度病变？里面有没有掉下的碎骨头？里面交叉韧带受损的情况和撕裂的情况，都会看得比较清晰。增生靶点消融手术一般见效比较快，比如手术前还不能打弯、蹲起，做过手术一两个小时或两三个小时以后，大多数人下床就可以打弯、蹲起了，除了有立竿见影的效果，更关键的是长期疗效非常好！我们一般术后还会给病人用一到两个月的中药，进行整个身体的调整，比如会用一些增强体质、骨质的中成药，调整一下体质，当整个自己的身体运化比较好了，肾气比较强了，肝肾功能比较好了，病人的恢复也就快了，而且硬骨头也变硬了，负重当然就更好了。

现代医学讲究精准医疗，就是上面提到的膝关节骨质增生靶点的消融、半月板的微刺激成型，因此精确到病变的靶点。加上中医的整体观，通过术后中医的调整、体质的调理。就是说从宏观和微观入手，骨关节疾病就能治疗的非常完善！

“专家介绍”

◎首都医科大医院疼痛科副主任

◎中华医学会北京疼痛学分会委员

◎中华中医药学会疼痛学分会常务委员

擅长治疗：

擅长微创手术，小针刀，神经阻滞调理结合中医药，精准治疗椎间盘突出，颈椎病，膝关节骨性关节炎，疑难神经痛，头痛，关节痛，癌性疼痛。

出诊时间：周六上午（需提前预约）

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