半月板病变——MRI检查优势

关节检查：以X线为基础，MRI可提供较好的组织对比，现被广泛应用于临床。

一、MRI检查的优势

可提供多序列、多参数及多方位对比成像，对骨与软组织的病变及精细解剖结构显示较好。

膝关节1.5TMRI常规扫描序列及参数：

Sag：TSET1WITRmsTE10ms

TSEPDWfsTRmsTE32ms

Tra：TSEPDWfsTR3msTE32ms

Cor：TSEPDWfsTRmsTE32ms

常见组织的信号特点，有利于组织定性

T1WI+PDW脂肪抑制可准确判断T1WI上高信号区是否为脂肪组织

T2WI/PDW+脂肪抑制突出富水病变（高信号）

任意方位扫描有助于全面评价：完整显示髌上囊滑膜病变情况

二、半月板结构

半月板为胫骨与股骨关节面之间的两片纤维软骨结构，前后两端借韧带附着于胫骨的髁间隆突。外侧半月板（LM）较小而厚，近“O”字形，宽度较均匀；内侧半月板（MM）较大，呈“C”字形，前窄后宽，周缘附着于关节囊且与内侧副韧带紧密相连。半月板周缘厚，内缘变薄，下面平坦，上面凹陷，切面呈楔形。按照“1/3规则”，将半月板分为前角、体部、后角。

MRI矢状位形态：领结状（经体部）或锐利三角形（经前后角）；信号：各序列均为低信号。

MRI冠状位形态：锐利三角形（经体部）或领结状（经前后角）；信号：各序列均为低信号。

MR测量值

宽度：LM：前角、体部、后角基本等宽

MM：后角体部前角

高度：3-6mm；前后角高度差、内外侧高度差2mm。

半月板撕裂

半月板撕裂的主要病因是外伤和退变，外伤性好发于年轻、爱好体育运动的人群，退变型与骨关节病密切相关，多见于老年人，常双膝关节同时发病。

1、定性诊断——只要出现下列之一，即可诊断半月板撕裂

信号异常：半月板内出现3级高信号

形态异常：丧失正常的领结状或三角形形态、或半月板各部大小明显异常

2、半月板信号分级

Grade0:正常

Grade1:内部球形高信号，未达关节面

Grade2:内部线形高信号，未达关节面，可达关节囊缘

Grade3:内部高信号达到上、下关节面或游离缘

半月板内出现3级高信号提示有撕裂，此3级信号必须确切，最好在连续两层上都能显示。3级信号的判定以短TE序列为准（TSET1WI、TSEPDW、T2*WI，以TSEPDWfs最常用）。在成人半月板内出现1或2级信号提示退变（粘液变性），如果是儿童或青少年出现1或2级信号则多为正常（血管尚未完全退化、半月板内的联络纤维）。

在本该表现为正常领结状或三角形的MR层面上，若出现领结中断、领结异常变小或消失、领结轮廓不整、三角形形态或大小异常、三角形消失表明有撕裂。

领结中断

领结变小、轮廓不整

领结异常：前角或后角撕裂

从左至右依次为：三角形尖端变钝、异常变小、三角形消失、局限性凹陷

半月板各部比例异常亦提示有撕裂：半月板后角明显小于前角、外侧半月板前角高度6mm，内外侧半月板体部明显不等宽或不等高（2mm）。

后角撕裂块移向前角：前角大、后角小

内侧半月板桶柄状撕裂

3、撕裂分型

包括水平撕裂、纵向撕裂（包括桶柄状撕裂）、斜行撕裂、放射状撕裂、垂直瓣状撕裂、水平瓣状撕裂、根部撕裂、外周边缘撕裂、半月板-关节囊撕裂、混合性撕裂、半月板磨损破坏等。

纵向垂直撕裂

水平撕裂

斜行撕裂

桶柄样撕裂

放射状撕裂

半月板翻转

后角根部撕裂

半月板磨损破坏

混合性撕裂

外周边缘撕裂

半月板-关节囊撕裂

MRI诊断半月板撕裂的准确性较高，偶尔会因某些因素或现象的干扰而出现假阳性或假阴性的结果。

①假阳性

解剖学因素：横韧带、板股韧带、腘肌腱、半月板隐窝、LM前角和ACL的连接纤维、半月板内的联络纤维、外侧膝下动脉

异常病理状态：粘液变性、半月板小骨、钙质沉积

MR成像伪影：截断伪影、部分容积效应、磨角效应

横韧带：连接两个半月板前角

板股韧带：起自外侧半月板后角，止于股骨內髁，分为

板股后韧带（Wrisberg）

板股前韧带（Humphery）

腘肌腱：起自股骨外侧髁，走行于关节囊内，于外侧半月板后角后方出腘肌裂孔，转向膝后部。

LM前角斑点状高信号：LM前角与ACL具有相连的纤维导致

②假阴性

小的半月板撕裂、半月板游离缘撕裂、MM后角边缘区纵裂、半月板关节囊分离。

半月板脱出

MR冠状位测量半月板体部边缘与胫骨平台软骨边缘间的距离，MM3mm、LM1mm。半月板脱出见于骨关节病、重度半月板退变、各种类型半月板撕裂，以半月板根部撕裂最多见。

半月板囊肿

半月板囊肿分为半月板内囊肿、半月板旁囊肿，后者相对多见，表现为紧邻半月板关节囊面的囊性肿物。多与半月板撕裂（层裂或含层裂的混合型撕裂）并存，撕裂与囊肿直接相通，见于任何年龄段人群；少部分半月板囊肿与退变并存，多见于老年人。MR表现为半月板旁或半月板内的单纯囊性液体影，边界清晰，囊内可合并出血或粘液变。

从左至右依次为：半月板内囊肿、半月板内合并旁囊肿、半月板旁囊肿

盘状半月板

盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，较正常半月板宽大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，是一种先天变异，以LM多见。盘状半月板体积大，受力面积相应增大，很容易受损撕裂。

1、分型

按照胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将盘状半月板分为三型：完全型、不完全型、Wrisberg韧带型。前两型常见，呈盘状，半月板的后部附着正常；Wrisberg韧带型盘状半月板通常大小和形状接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着。

2、诊断标准：

异常增宽：体部宽度≥15mm（正常约10mm）

MR矢状位：层厚4mm时，领结状半月板≥4层

MR冠状位：半月板体部宽度≥15mm

异常增厚：MR矢状位：后角与前角最大高度差≥2mm

MR冠状位：外周缘高于对侧≥2mm

完全型

不完全型

不完全型（后角肥大）

盘状半月板合并撕裂的诊断标准类似非盘状（3级信号或形态异常）

层裂最多见，桶柄状撕裂也较多；范围较广的2级信号也提示半月板内撕裂

内侧盘状半月板合并撕裂

作者

刘艳玲

编辑

小雪球

责任编辑

彭龙

插图来源

作者提供

题图来源

站酷海洛

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