目标

重点是被动完全伸膝

控制术后疼痛/肿胀

屈膝角度达90°

重获股四头肌控制（可以简单理解为可以将腿完全伸直并且抬起来）

独立完成家庭治疗性训练计划

注意事项

避免主动屈膝

在术后4周内禁止不戴0°支具行走

避免长时间站立行走

治疗措施

足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝

股四头肌再训练［应用肌肉电刺激器（EMS）或肌电图（EMG）进行股四头肌收缩练习］

渐进性负重练习：架拐，佩0°伸膝支具从渐进性负重（PWB）训练到可耐受范围内负重（WBAT）训练

半月板复合或放射状撕裂修复术后进行足趾着地负重

髌骨松动术

0°~90°范围内屈伸膝AAROM练习

直腿抬高（各个平面）

髋部渐进性抗阻练习

本体感觉板（双下肢负重）

水疗：应用水槽或水下踏车进行步态训练（4~6周）

短曲柄功率自行车（ROM＞85°时）

双腿蹬踏（双侧/0°~60°运动弧）（ROM＞85°时）

股四头肌开链等长练习（屈膝60°位，亚极量，双侧）（ROM＞85°时）

上肢可耐受范围内心血管功能练习

腘绳肌和肠肌牵伸

冷疗

强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性

晋级标准

能够进行直腿抬高，无股四头肌迟滞

ROM达到0°～90

能够单侧（患肢）无痛负重

半月板修复术后患者应佩戴一个双侧铰链式膝支具，以使膝关节维持在完全伸展位。支具只在步行及睡觉时应用，一直戴到术后4～6周。

半月板修复术后应即刻进行康复治疗。

与手术医师沟通以便了解修复的解剖位置（血管区还是非血管区）及在半月板内的定位（前角或后角），这将直接影响术后康复。

患者要进行ROM练习以达到完全伸展及所需屈曲角度。伸展能够使半月板在关节囊中复位，而屈曲则会撕扯半月板后角，使其在关节囊内发生移位。Thompson等证实，半月板在屈曲时向后平移，而在屈膝60°以内时运动甚微。

在初始保护期内（4-6周）进行AAROM练习时，屈膝应限制在90°内。

后角修复术后4周内屈膝应限制在70°内，之后在可耐受范围内递增。由于半膜肌止于内侧半月板，而腘绳肌止于外侧半月板，因此在这一阶段要避免进行主动或抗阻屈膝。

应鼓励患者在双侧铰链式支具维持伸膝下逐渐杖拐负重。桶柄样撕裂和纵裂修复在伸膝时可能因压力负荷而闭合，而放射状或更复杂损伤的修复在4~6周内则应以足趾着地负重，因为压力负荷可使修复分离。

在术后4~6周内禁止渐进性屈膝负重，因为半月板在这个姿势将承受更大的压力。

术后4-6周时，支具可以调节至60°，以便步行时允许膝做伸屈活动。

步态训练时，应用水槽或水下踏车可使患肢减少负荷。能够无痛步行时即可弃拐。

在术后第一天即应开始股四头肌再训练，可将毛巾卷垫在手术侧膝关节的下面，进行股四头肌收缩练习。在正式康复训练时，如果患者有股四头肌抑制，可以应用电刺激和（或）生物反馈治疗。

多角度直腿抬高（SLR）可用于近端肌力练习。应用器械进行可耐受范围内负重及渐进性抗阻练习（PRE）可进一步增强近端肌力。

当患者负重可达50%体重时即可开始本体感觉和平衡训练，可以应用震荡板，先在矢状面上进行，之后过渡到难度增大的冠状面。计算机控制的平衡台可为患者提供反馈。

当ROM增大到85°以上时，在治疗性训练方案中可以选择性加入开链和闭链练习，双腿蹬踏和静蹲可以在0°~60°运动弧内进行。

股四头肌亚极量等长练习可以在屈膝60°位进行。

康复方案中还可加入短曲柄（90mm）功率自行车练习。

正规康复训练及家庭治疗性训练计划中都应加入腘绳肌和小腿腓肠肌牵伸练习。

冷疗和电刺激（TENS）可以用于控制疼痛。家庭治疗性训练计划应及时更新。

注意事项

在这个最关键的保护期，必须强制执行负重比例和允许的ROM。

应向患者反复强调这些注意事项，从而为半月板愈合提供最佳环境。家庭治疗性训练的依从性也应予以重视，以便在本阶段末更好地达到预期目标。

哈喽，大家好，我是你们的好朋友浩指导。

是无痛苦康复的理念倡导者与技术分享者，

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