文献精选胫骨平台骨折合并半月板损伤的_膝关节内侧半月板近期损伤医院

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摘译自：TheEfficacyofMeniscalTreatmentAssociatedwithLateralTibialPlateauFractures.ParkHJ,LeeHD,ChoJH.KneeSurgRelatResJun1;29(2):-.doi:10./ksrr.16..

胫骨平台骨折占全身骨折的1%，通常伴有半月板和韧带的损伤，而外侧平台骨折同时伴有半月板和韧带损伤的发生率为（55%-70%），高于内侧（10%-23%）或双侧平台骨折（11%-31%）的发生率。

据报道SchatzkerII型和III型平台骨折合并外侧半月板损伤的发生率分别为45%和18%。目前对其治疗尚无明确的指南。本研究回顾性分析外侧平台骨折合并半月板损伤的治疗效果。

研究方法

-年，共25例外侧平台骨折合并半月板损伤的患者纳入研究（见图1所示）。所有患者均行切开复位支撑钢板或松质骨螺钉固定。所有撕裂的半月板均行一期全内缝合修复。

图1所示。X线（A）和CT检查（B）显示胫骨平台骨折（SchatzkerII型）。

手术方式

麻醉满意后，患者仰卧位，止血带固定患肢。先于关节镜下探查，随后做膝关节前外侧切口（约10cm），逐层显露直至骨折点，采用支撑钢板或松质骨螺钉固定。术中透视确定骨折复位和固定的质量。随后关节镜下对关节面和外侧半月板进行修复。对于骨质疏松症或伴有大段骨缺损的患者，采用骨移植物进行填充（11例行同种异体骨移植，2例行自体髂骨移植）。

改良的全内缝合技术修补半月板的前角及体部撕裂，传统的全内缝合技术修补半月板的后角撕裂。对于不宜缝合的外侧半月板水平状撕裂或内侧半月板撕裂的患者，行部分半月板切除治疗。对于伴有ACL或PCL撕裂以及膝关节内侧副韧带损伤的患者采用保守治疗。

图2所示。（A）X线显示骨折行内固定术后的情况（B）外侧半月板撕裂行关节镜下修复

术后康复

术后患肢行长腿石膏固定1周，术后第1天开始股四头肌的等长收缩锻炼。术后第7天开始加大患肢的功能活动范围。患肢能够屈曲90°时，开始部分负重锻炼。而完全负重则从术后第8周逐渐开始。

结果

外侧平台骨折伴外侧半月板损伤的发生率为64%。其中有10例患者行半月板修复，关节镜下探查发现所有患者均愈合，且功能恢复良好。其中有1例患者MRI检查显示外侧半月板撕裂（见图3所示），受伤当时未修复半月板，随后出现持续性膝关节疼痛，最终行半月板切除。

图3所示。（A）内固定取出后（B）外侧半月板愈合（箭头所示：先前半月板撕裂处）

病例报道1

48岁女性患者，车祸导致外侧平台骨折（SchatzkerIII型）同时合并外侧半月板和内侧副韧带损伤（见图4A所示）。外侧平台骨折行切开复位内固定治疗，半月板行全内缝合术修补。术后患肢行支具固定。术后1年取出内固定，关节镜下探查发现半月板完全愈合（见图4B所示）。

图4所示。（A）外侧半月板纵行撕裂（B）关节镜探查发现外侧半月板完全愈合

病例报道2

60岁老年男性，车祸导致外侧平台骨折（SchatzkerII型），同时合并外侧半月板损伤。治疗时只对平台骨折进行切开复位内固定，未修复半月板（见图5A所示）。术后随访1年，骨折愈合（见图5B所示），但是出现持续性膝关节疼痛。MRI检查显示外侧半月板撕裂（见图5C所示）。术后取出内固定，并行关节镜下部分半月板切除治疗，术后疼痛减轻（见图5D所示）。

图5所示。（A）术后X线显示外侧平台行钢板固定（B）骨折愈合良好（C）MRI显示撕裂的半月板愈合（箭头所示）（D）关节镜探查显示撕裂的半月板愈合（箭头所示）

讨论

胫骨平台骨折合并半月板损伤的发生率约为36%-61%。研究发现，64%的胫骨平台II、III骨折均合并外侧半月板的损伤。目前多选择半月板修补或切除术治疗，以保护关节软骨。创伤性膝关节炎的发生率为17%-28.9%，致病因素包括年龄、关节面不平整、关节不稳、半月板损伤等方面。其中最重要的是关节面不平整，而半月板的缺失会导致关节面塌陷，进而导致创伤性骨关节炎的发生。目前的研究结果显示：治疗胫骨平台骨折的同时修复半月板，远期疗效较好。

根据我们的经验，对于合并半月板损伤的外侧平台骨折，可以从以下3个方面提高治疗效果。第一，半月板损伤后1周内接受手术；第二，前交叉韧带的重建修复有助于半月板的愈合；第三，严格的膝关节制动和术后功能锻炼有助于半月板的修复和愈合。目前，CT是胫骨平台骨折主要的检查手段，对于术前诊断和制定手术计划有重要的帮助。而MRI有助于发现是否合并半月板和韧带的损伤。因此我们建议：1.术前对患者行MRI检查以全面评估伤情；2.一期治疗合并的关节内骨折，有助于提高术后疗效。

结论

SchatzkerII型和III型胫骨平台骨折常合并外侧半月板的损伤，骨折内固定的同时对半月板进行修复能够获得良好的临床效果。术前MRI检查有助于全面评估伤情。治疗骨折的同时完成半月板的修复，可以改善预后，提高患者功能，降低术后创伤性关节炎的发生率。