膝关节半月板损伤

一、功能解剖

膝关节半月板覆盖相应胫骨平台关节面的1/2-2/3。半月板周缘呈凸性，较为固定，除了腘肌腱从外侧通过的部位外，其余部分均牢靠附着于膝关节囊内面。内缘呈凹形，较薄，没有附着部。内侧半月板呈C形，外侧半月板呈O形。

半月板具有传导载荷、吸收震荡、维持稳定、及感受本体感觉等功能。

二、损伤机制

当膝关节屈伸过程中同时出现旋转，甚至内外翻，半月板既要完成屈伸时的移位运动，又要完成旋转时的移位运动，如果再加上正常运动中所不具备的侧向移动，就会造成半月板的撕裂伤。半月板长期反复磨损或微小创伤也会导致半月板损伤。

三、临床表现

症状：主要症状是行走疼痛。伤后膝关节疼痛，肿胀明显，运动后膝关节间隙疼痛。走路、上下楼会出现下肢无力，打软腿。部分患者可出现膝关节交锁。

体征：膝关节间隙压痛。

回旋挤压试验阳性（患者仰卧位，检查者一手按住膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲，然后将小腿极度外旋、外展或内旋、内收，逐渐伸膝，在伸直过程中，如有弹响或疼痛则为阳性。）

膝关节过伸试验阳性（膝关节过伸时疼痛为阳性，提示半月板前角损伤）膝关节极度屈曲疼痛，提示半月板后角损伤。

研磨试验阳性（患者俯卧、屈膝90°，在加压的情况下，旋转膝关节，疼痛为阳性）MRI；诊断半月板损伤的重要手段。

四、治疗

非手术治疗：半月板轻度损伤可以保守治疗，支具固定4-6周，同时进行关节活动度和肌力的恢复训练，促进半月板损伤愈合，防止关节僵硬。

手术治疗：保守治疗无效，症状持续存在，可以考虑手术治疗。