俗话说：伤筋动骨一百天，膝关节半月板损伤同样如此。半月板损伤是比较常见的膝部损伤之一，多半是由于剧烈运动或长时间缺乏运动后突然运动导致的，比较常见的情况是发生在运动场上。下面让我们能一起来了解一下~

是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。

半月板是一种月牙状纤维软骨，在股骨髁和胫骨平台之间，内外各一；由70％水和30％有机物质组成，有机物质中75％为胶原，主要为Ⅰ型胶原，呈环状平行排列。其周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分较薄;其接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面较平坦。这样的结构恰好在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。外侧半月板相对内侧半月板，在大小形状上更大一些，其活动度也较大。成人半月板血管区范围在半月板外周的10％～30％。因此，一般半月板分为3个区：红区（血运区，位于半月板滑膜缘1～3mm范围）、红-白区（由红区毛细血管终末支供血，位于红区内侧3～5mm范围）、白区（非血运区，位于红-白区内侧部分）。半月板内部无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分，能从滑膜得到血液供应。因半月板血供较差，破裂后愈合能力较差。半月板是稳定膝关节的重要结构之一，具有扩大膝关节负重面积、传导载荷、吸收震荡、使关节软骨面各处的压应力均匀分布等重要作用。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上向前滑动，调节膝关节内的压力;半月板上涂布的关节液，可以对膝关节各部起到润滑作用，以减少摩擦。

参考文献：

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[2]汪淼，许建中．半月板损伤修复进展［J］．新乡医学院学报，，26(3):－．

[3]朱启娥．膝关节半月板运动解剖学分析［J］．湖北科技学院学报:医学版，，26(6):．

半月板具有传递负荷、吸收冲击、稳定关节、协调膝关节运动等重要功能，如果半月板发生损伤或撕裂，这些功能就会减弱，膝关节力学稳定性就会发变化，常导致早期骨关节炎发作。

半月板损伤与年龄、职业、运动水平等有较为密切的关系,半月板受到损伤的机会、损伤的特点或类型等也各不相同。半月板损伤可以分为退变性和创伤性2种。退变性半月板损伤多见于40岁以上的中老年人,是长期累积性损伤的结果。创伤性半月板撕裂取决于膝关节运动的突然变化和由此导致的半月板被动性矛盾运动。膝关节屈曲时,突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨髁而移动，其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平时,半月板即可发生撕裂。破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板、交叉韧带和侧副韧带可同时损伤。引起半月板损伤的外力因素主要有撕裂性外力、研磨性外力、嵌顿性外力和扭转性外力等4种。半月板盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态，较正常半月板更易于发生损伤、撕裂。

参考文献：

[1]王亦璁,主编.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社,.

[2]ＭｃＤｅｒｍｏｔｔＩＤ，ＡｍｉｓＡＡ．Ｔｈｅｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙ．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００６，８８（１２）：１５４９－１５５６

随着社会生活、劳动以及运动水平等方面的转变，半月板损伤在发病年龄、职业分布、就诊年龄等方面也发生了较大改变。半月板损伤可发生于自儿童至老年的任何年龄，大多数报道以20～40岁发病居多,但中老年人发病率有所增加。由于男性运动量以及运动水平均较女性为多，故一般而言男性发病率大于女性。国内较大宗的病例报道中，性别比例差别较大，左膝少于右膝,外侧半月板损伤明显多于内侧半月板损伤。这种差别可能与就诊人群有关。多数半月板损伤患者有与临床症状直接相关的外伤史,文献报告有外伤史者占41%～94%，这可能与患者的职业、生活和运动水平以及患膝是否合并其他病变等有关。戴刚等报告有运动创伤以及其他外伤史者占50%，无外伤史者占50%；左右膝半月板损伤者有和无外伤史各占50%；内侧半月板损伤有外伤史者(44.63%)略少于无外伤史者(55.37%)；外侧半月板损伤病例中，有和无外伤史者各占约50%。

参考文献：

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[2]马楚平,梁江山,何光联,等.半月板损伤关节镜下的处理[J].实用骨科杂志,,3:-.

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[4]赵汉平,孙磊,李佩佳,等.临床检查对半月板损伤的价值[J].中国矫形外科杂志,,6:-.

症状

半月板损伤引起的临床症状缺乏特异性,主要表现为关节疼痛、弹响、交锁解锁和跛行(感)以及打软腿、关节屈伸活动受限等。

（1）疼痛：疼痛是最典型的临床症状，来源于3个方面：半月板本身分布有大量的神经末梢；半月板活动时牵拉刺激周围的关节囊和滑膜组织；机械性刺激。所以即使进入慢性期后，关节在一定范围内活动时仍会引起疼痛。

（2）弹响感：来源于关节活动在某一范围时，由于关节相互挤压滑动所致。病史较长的患者常可明确指出这一活动范围和弹响(感)的具体部位。

（3）交锁解锁：交锁系由于活瓣状撕裂的半月板卡住股骨髁阻止其继续伸直而造成的关节嵌顿；在屈曲膝关节时左右旋转小腿可以解除嵌顿，即是解锁。

（4）打软腿感：在膝关节运动过程中出现关节脱离原位或半脱位产生的不稳定的感觉。上述症状迁延可并发股四头肌萎缩、广泛的滑膜炎等表现。

体征

（1）关节间隙固定性压痛：这是半月板损伤患者最常见、最重要的体征。但如病史较长，或者退变性膝关节合并半月板损伤,其压痛范围可以扩散并且痛感钝化而变得较为模糊。急性半月板损伤患者大都往往因疼痛剧烈而抗拒关节检查，关节因创伤、疼痛等引发的假性交锁也较为常见。关节内出血和渗出导致关节肿胀,在膝关节屈曲时甚至可以触及关节间隙损伤部位的局限性膨隆。压痛的部位一般也是病变的部位,对于半月板损伤的诊断和定位具有十分重要的意义。

（2）回旋挤压试验(McMunay征)：是在膝关节极度屈曲而后逐渐伸直的过程中给予膝关节以内翻或者外翻应力的同时,进行膝关节的内旋或外旋,从而诱发膝关节内(外)侧间隙疼痛伴或不伴弹响(弹动感)的半月板检查方法。是诊断膝关节半月板损伤最常用、最重要的检查方法。

（3）研磨挤压试验(Aply试验)：患者俯卧位,检查者固定患膝大腿,双手握持患肢足部,向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时极度屈膝再伸直膝关节,如果发生疼痛,则提示膝关节内外侧半月板损伤,并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位位于前角、体部还是后角。

（4）下蹲试验(Eg′s试验)：患肢从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起的过程中,当下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受到挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能完成下蹲或站起过程。与McMurray征比较,Eg′s试验由于在试验过程中膝关节承受重力作用,因此可望更加准确的反映出膝关节的疼痛和弹响。张文涛等对照小腿在旋转中立位、内旋位和外旋位下的下蹲试验,认为内旋位下蹲试验对内侧半月板损伤,外旋位下蹲试验对外侧半月板损伤的诊断更敏感,总体敏感性高于中立位下蹲试验。

（5）膝关节过伸试验：是检查半月板前角损伤的主要体征,但须排除髌下脂肪垫炎等干扰。

（6）股四头肌萎缩：半月板损伤后逐渐出现股四头肌废用性萎缩,尤其股内侧肌萎缩明显。本体征仅可说明膝关节的慢性、复发性病变,不能提示引起萎缩的原因,因而对诊断帮助不大。

（7）膝关节肿胀：急性外伤后的肿胀可能来源于关节出血,往往合并其他结构的损伤。长期反复膝关节肿胀是膝关节滑膜炎的表现。

临床上,由于半月板损伤缺乏特异性检查,因此不是所有的半月板损伤都具有上述典型的症状和体征,临床报道差异较大。

参考文献：

[1]张文涛,黄英,卢世璧.3种下蹲试验对半月板损伤的诊断意义[J].实用骨科杂志,,6:-.

[2]宁廷民,孙磊.膝关节半月板损伤的临床及影像学检查[J].中国矫形外科杂志,(12):-.

尽管X线片不能显示半月板，但在半月板损伤病例，也应列为常规检查项目，以便观察有无解剖学变异以及关节畸形、游离体、关节退变、肿瘤等病变。拍摄体位包括负重前后位、屈膝45°后前位、侧位和髌骨切线位；屈膝45°后前位可以提供股骨后髁的有关信息。

关节造影是MRI应用于临床以前用于诊断膝关节半月板和韧带损伤的金标准。尽管可以反映半月板的形态以及撕裂轮廓，但目前关节造影用于膝关节的适应证已非常有限,因其属于有创检查，同时患者必须接受X射线照射，且局限性较大，逐渐被MRI检查所替代。

MRI因其优异的软组织成像、任意轴面的扫描、极高的敏感性和准确率等优势,且无射线照射,属于非侵入性检查,因此逐渐取代膝关节造影,已经成为诊断膝关节半月板损伤的金标准。以往关节造影曾被广泛用于诊断半月板的损伤,准确率在60%～97%，现关节造影己被MRI所取代。

MRI系非侵入性检查,其诊断的准确率达90%～98%。正常的半月板在MRI的所有成像序列中均表现为均匀一致的低密度影像。在矢状面成像时,两侧半月板在关节的边缘层面上呈“蝴蝶结”状形态;在中间层面,半月板的前后角相互分离,呈尖端相对的楔形,内侧半月板的后角较前角长而与外侧半月板的前后角大致等长。

参考文献：

[1]LowryDJ,FarlyTD,WingDW,tal.Aclinical







































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