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在运动损伤中膝关节损伤占到总数量的25%左右[]，是运动损伤的高发部位。这是由于膝关节是人体下肢重要的骨连接，除了起着承重作用以外，人体的下肢活动、转向变向都需要膝关节的协同作用，这就导致其受伤风险陡增。 膝关节作为人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。其中胫骨上端基本上是一个平面，而股骨下端的关节面则是一个椭圆形，两个关节面一圆一平，并不完全贴和，所以需要半月板来帮助关节面完整贴和[2]。 半月板撕裂（meniscaltears）为膝关节损伤中的常见病多发病，多见于从事剧烈运动的青壮年，如足球和体操运动员，多数患者有膝关节扭伤史。 ? “外星人”罗纳尔多，曾效力巴萨、皇马、国际米兰，均为球队主力前锋，年韩日世界杯冠军巴西国家队头号功臣。然而，在他的职业生涯里，膝关节的损伤成了他久久不能释怀的伤痛，大大影响了他的足球寿命，先后发生过膝关节韧带撕裂、半月板撕裂等非常严重的膝关节损伤病变。 ??既往半月板撕裂主要用膝关节造影检查诊断，阳性率大于80%。自20世纪80年代中期开始，MR逐渐成为半月板撕裂的主要影像手段，其对半月板撕裂诊断的准确率为90%-95%，检查目的主要为确定半月板是否有损伤，损伤后半月板的状态（如撕裂的分型、分期、碎片的移位等），从而进一步协助临床制定治疗方案，判断治疗效果及评价预后等。 病例一：半月板撕裂的诊断及分级??病史：男，24岁，左膝关节运动后疼痛月。 影像描述：左膝关节内侧半月板体部及后角见条片状稍长T2信号，边缘模糊，未累及关节面；前交叉韧带T2信号稍不均匀增高，边缘模糊，连续性尚存。左股骨外侧髁见数个类椭圆形混杂信号，T2WI压脂示其边缘呈环形高信号，中部呈低信号，TWI示其边缘呈环形低信号，内部呈高信号。左膝关节腔见少量积液。 诊断：左膝内侧半月板体部及后角II级损伤；左膝前交叉韧带轻度损伤；左股骨外侧髁考虑缺血性骨坏死；左膝关节腔积液。 病例讨论： 半月板损伤的MR表现，常为形态、大小、边缘及其内部的信号改变，根据信号的异常可分为3级。 I级损伤，MR表现为半月板内局限性点状、小结节状高信号影。代表半月板内软骨细胞的丢失和黏液样变化，常见于运动员和正常志愿者，通常无临床意义。 II级损伤：MR表现为半月板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘。代表半月板黏液样变性范围较I级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。通常不需要治疗。 III级损伤：MR表现半月板内略高信号线累及半月板的关节缘。代表纤维软骨撕裂，往往需要关节镜检查，根据镜下所见情况，采取半月板部分切除或者半月板缝合术。 总之，半月板的MR检查中将损伤分为3级，I级、II级异常信号往往不需要手术治疗。但是III级损伤，保守治疗基本无效，容易出现关节不稳、导致关节软骨的退变，需要早期选择关节镜治疗。 病例二：半月板撕裂的类型及对临床的指导意义?? 病史：33岁，左膝前交叉韧带重建术后2年复查。 影像描述：左膝关节股骨髁表面软骨变薄，内侧半月板形态异常，前后角及体部均可见条片状信号增高影，部分半月板内移至前交叉韧带旁。外侧半月板前角见横行条状长T2信号影，未累及关节面，后角见多发线样长T2信号影，累及关节面。前交叉韧带明显肿胀、扭曲、信号增高，局部欠连续。髌韧带、后交叉韧带局部见小片状高信号影。左膝关节腔及其周围滑膜囊见较多积液信号，滑膜增厚。 诊断：左膝内侧半月板桶柄状撕裂，破碎半月板内移；外侧半月板后角III级撕裂，前角II级损伤。左膝交叉韧带撕裂，髌韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、腘肌腱及腓肠肌内侧头损伤。左膝关节积液。 病例讨论： 半月板撕裂可以分为水平撕裂、放射状撕裂、垂直撕裂、水平移位、垂直移位及复合撕裂。桶柄状撕裂属于复合撕裂。 水平撕裂最常见，约占30%，多发生于半月板后角；可以无明确的外伤史，常见于40岁以上人群。垂直撕裂多见于急性外伤后，而放射状撕裂可有或无明确外伤史。移位撕裂87%见于内侧半月板，而且通常是后角或体部，最常见移位位置为股骨髁间窝近后纵韧带区。 MR检查中辨别出桶柄状撕裂或半月板碎片具有重要意义，有助于及时手术避免撕裂加重。而且不同类型的撕裂治疗方式也不尽相同，纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的，水平撕裂、放射状和复合撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。因此MR所示的撕裂类型对治疗方案的制定有显著的指导意义。 MR在半月板损伤的评价中，具有无创、高敏感性、高特异度及高分辨率等优势，关节镜诊断、治疗前，采用MR诊断膝关节半月板损伤，能够在术前为临床医生提供重要参考信息，更好地制定治疗方案，避免不必要创伤；同时在术后的治疗效果及预后的评价中也起到了关键性的作用。 随着磁共振技术的发展，临床对磁共振的要求越来越高，如扫描更安静、分辨率更高、扫描时间更短、非常规检查、科研需求等等，因此3T磁共振以其超高场强优势，越来越成为磁共振的主流，引领着磁共振的发展。 聚能静音磁共振MAGNETOMSpectra融合了西门子最新的“聚能成像”和“聚能静音”技术。 ??? ?“聚能成像”技术利用iTX聚能发射线圈获得更均匀的B场，更高信噪比，从而带来更好的压脂效果和更快扫描速度；可以在超短时间内获得0.25-0.3mm超高空间分辨率、高信噪比图像，对关节的微小损伤探测更敏感更准确。?? “聚能静音”技术带来的全静音序列极大的增加了患者的检查舒适性，减少了因噪声或伤痛不适而导致的反复检查，同时也明显提高了儿童骨科创伤的检查成功率。?? ?病例图像标注中以q开头的序列（如qT、qT2）均为静音序列，与常规扫描序列相比，静音序列不仅仅可以轻松获得高空间分辨率的扫描图像，且并不延长扫描时间，从而在提供精准影像诊断信息的同时为患者提供更佳的扫描体验。 相信拜仁的选择是绝对正确的！ 病例来源?? 图像来源于西门子MAGNETOMSpectra3T? 医院放射科提供病例及临床图像！? 参考文献： [].实用运动医学，第四版[M]，北京大学医学出版社 [2].系统解剖学，第六版[M]，人民卫生出版社 右上角按钮，分享到朋友圈，让更多的朋友了解磁共振的最新进展。 扫描以下有哪些白癜风医院治疗白癜风用什么药好
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