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膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断 膝关节疼痛的评估：1、病史；2、体检；3、影像学检查；4、实验室检查。 一、病史 疼痛的特点 –发作：快、慢、隐匿性 –部位：前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间：持续痛、间歇痛 –严重性(程度) –性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动 机械性症状 –交锁：半月板破裂、游离体 –爆裂声：韧带损伤 –弹响声：半月板破裂 –打软膝：不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂) 肿胀、积液 –急性(2小时内)、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折(血肿) –慢性(24～36小时)、轻中度：半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生：半月板损伤 损伤机制 –是否直接暴力? –足是否着地? –是否减速或急停或急转或快速侧移? –是否跳起再着地? –是否有扭转力? –是否有过伸力量? 既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗 –其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病 二、体检 *检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 *红斑、水肿、瘀青、颜色改变 *肌肉萎缩(特别是股内侧肌) *压痛 –部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足 –程度 –是否随关节活动改变 *活动度：过伸-0°-屈曲 *髌股关节检查 –髌上囊：积液 –髌股关节轨迹 –摩擦音(感)、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 –Q角：15°是髌骨半脱位的易感因素 –髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感 –髌骨关节面压痛 *交叉韧带 –前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验 –后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posteriorsagsign) *侧副韧带 内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位 外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位 *半月板 –关节线压痛 –McMurraytest：弹响 三、影像学检查 四、实验室检查 *如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病 1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：(细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体) *风湿病(相关检查) 鉴别诊断 *病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素 湖北医院针刀科，专治颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节骨性关节炎等各类骨关节疾病。 进修医生、转诊病人请联系 张医生： 回复“地址”医院详细地址回复“张天民”、“教授”获取张天民教授简介。回复“进修”获取进修内容。回复“疾病”或“适应症”获取主治疾病谱 如果您喜欢我们的北京白癜风治疗那最好北京中科白瘕风级别
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