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病例资料：周某，男，年12月生，年11月6日足球比赛中膝受伤。查体：右膝关节肿胀，髌骨上下极压痛，内侧关节间隙压痛，前抽屉试验（+），拉赫曼试验（+），膝提拉研磨试验（+），浮髌征（+），膝关节屈伸运动时弹响。经详细检查及MRI显示，诊断：膝内侧半月板撕裂性损伤，ACL损伤，关节腔积液。 11月15日，关节镜下：切除撕裂部分半月板，保留尚完好的半月板，打磨最终保留的半月板，ACL自体重建，清除膝内血肿及增生的结缔组织。 第1周 患者术后第1天： (1)卧床休息，抗感染治疗，冰敷治疗。 (2)术肢抬高30°，弹力绷带加压包扎。 患者术后第2天： (1)开始活动足趾、踝关节，20次／组，15组／小时，3次／日。 (2)股四头肌等长收缩练习及踝泵运动：患肢平放与床上，脚后跟向前蹬，膝部向下压，使股四头肌等长收缩，在不增加痛苦的前提下尽可能多做。训练时应注意节奏和幅度，强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。 (3)腘绳肌等长练习：患腿膝部下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松，在不增加肿胀肢体疼痛的前提下，增加肌力，并预防血栓。 (4)术后48小时后，可以扶拐下地行走，但只限于上卫生间等必要活动。 患者术后3天： (1)继续以上练习。 (2)踝关节运动改为坐位抗重力练习，可以有他人协助，人工扶助惠侧患小腿或踝部上方系上沙袋等重物。 (3)开始直腿抬高运动伸膝后直腿抬高至足跟离床30cm或30°，保持5秒，30次／组，3-4组/日。 (4)开始屈膝练习，以微痛为度，达尽可能大的角度，可坐于床旁健腿置于患腿前轻轻后压以增加屈膝角度，维持用力10秒；站立位时可将患肢脚放在椅子上，身体慢慢向前倾斜使膝部弯曲，保持此姿势10秒，休息；上述练习需在短时间内完成，每天练习3次，每次练习半小时，共完成30组，每组5次。 患者术后4天： (1)继续以上练习。 (2)开始单腿站立平衡练习，5分钟／次，2—3次／日。 (3)开始俯卧位“勾腿练习”，30次／组，2—4组/日(以沙袋为负荷，在0～45°屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷)。 (4)主动屈膝达90°。 患者术后第5天： (1)继续以上练习。 (2)开始站立位负重，0—屈伸范围内主动伸屈练习，但不靠墙30次／组，2—3组／日；练习后肿痛给予冰敷。 患者术后6—7天： (1)主动屈曲大于90°。 (2)可单足站立，可不用拐短距离行走。 (3)开始靠墙静蹲练习。方法：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°)，2分钟／次，间隔5秒，5—10次连续／组。 第2周 (1)患肢膝关节伸直、踝关节背伸90°位，缓慢直腿上抬，上抬高度距地面20—30cm左右，然后缓慢下降，一上一下为完成一次练习。20次为一组练习。第一组练习结束后，休息3分钟，进入第二组练习，第二组练习结束后，休息5分钟，进入下一动作练习。 (2)患肢膝关节伸直、踝关节背伸90°位，患肢距地面不超过5cm，从中立位内收30°，然后反向到达外展45°位，最后回到中立位，为完成一次练习。15次为一组练习。第一组练习结束后，休息3分钟，进入第二组练习，第二组练习结束后，休息5分钟，进入下一动作练习。 (3)腘绳肌训练：使用训练器练习，负荷20kg，10次为一组，共计三组，每练习完一组后休息3分钟。 (4)静蹲训练：双膝屈曲90°位，负重10—15kg，做静力练习。90秒为一组，共计三组。每练习完一组后体息1分钟，最后一组完成后休息5分钟，进入下一动作练习。 (5)冰敷治疗：上述训练结束后，冰敷15～20分钟，所使用冰的温度为0—4℃。 第3周 (1)患肢膝关节伸直、踝关节背伸90°位，缓慢直腿上抬，上抬高度距地面20—30cm左右，然后缓慢下降，一上一下为完成一次练习。10次为一组练习。第一组练习结束后，休息3分钟，进入第二组练习，一共练习3组。第三组练习结束后，休息5分钟，进入下一动作练习。 (2)患肢膝关节伸直、踝关节背伸90°位，患肢距地面不超过5cm，从中立位内收30°。然后反向到达外展45°位，最后回到中立位，为完成一次练习。10次为一组练习。第一组练习结束后，休息3分钟，进入第二组练习，一共练习三组。第三组练习结束后，休息5分钟，进入下一动作练习。 (3)患肢膝关节伸直、踝关节背伸90°位，从中立位向内做环绕运动，回到中立位；然后再从中立位向外做环绕运动，回到中立位，为完成一次练习。10次为一组练习。第一组练习结束后，休息3分钟，进入第二组练习，一共练习三组。第三组练习结束后，休息5分钟，进入下一动作练习。 (4)腘绳肌训练：使用训练器练习，负荷20kg，10次为一组，共计三组，每练习完一组后休息3分钟。 (5)静蹲训练：双膝屈曲90。位，负重10～15kg，做静力练习。90秒为一组，共计三组。每练习完一组后休息1分钟，最后一组完成后休息5分钟，进入下一动作练习。 (6)运动场慢跑一m。 (7)冰敷治疗：上述训练结束后，冰敷15～20分钟，所使用冰的温度为0—4℃。 3周后 进行等速训练。选用Cybex仪器进行等速运动。每周训练3次，12次为一个疗程，共两个疗程。 (1)增加膝关节屈曲活动范围：采用连续被动运动程序(CPM)，角速度为15°-30°／s，在患者能耐受的前提下逐渐提高角速度。运动范围为患膝最大屈曲终点角度以内的30°范围，运动时间为5分钟，重复活动中缓慢增加最大屈曲角度约增加1°／3～5次，5分钟后CPM程序结束时一般可增加10°左右，每次屈曲至最大角度时持续牵伸5—10秒。 (2)增强膝关节屈伸肌肌力：采用多点间歇等长练习方法，内容包括准备活动、多点间歇等长练习和放松按摩。多点间歇等长练习方法是：在膝关节10°、30°、60°、90°和°(髋关节90°)，进行五组屈伸膝间歇等长练习，每组屈伸抗阻各10次，每次10秒：收缩间隔2—5秒，每组间隔30秒。根据患者情况决定练习强度。通常前8次用50％的力量。后12次用全力，但尽量避免乏力动作。 (3)放松：CPM程序，角速度为30°／s，运动范围为患膝屈曲全范围，重复10次。 每日各种理疗康复 (1)放松性推拿：40～60分钟。 (2)理疗：热磁、中频、超声波、超短波、炎症治疗仪、CPM等，根据情况选做，治疗时间亦根据情况灵活决定。 附图：膝关节术后康复大纲 赞赏 长按北京哪个医院有白癜风专科北京治疗白癜风到什么医院好
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