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随着我国老龄人口的增多，膝关节骨关节炎患病率逐年升高，成为中老年人膝关节疼痛和功能障碍的常见原因。其发病的主要机制是各种原因导致的关节软骨病变，软骨表面变粗糙，失去光泽和弹性，局部软化导致胶原纤维裸露，负重部位软骨在关节活动时碎裂、剥脱，软骨下骨质外露。严重时关节间隙变窄，游离体形成，软骨下骨硬化、囊性变；边缘应力刺激形成骨赘；关节滑膜受脱落的软骨碎片刺激产生继发性滑膜炎。滑膜炎到后期，由于滑膜血液循环障碍和滑膜细胞溶酶体酶释放，又反过来加速了关节软骨的退变，形成恶性循环，可导致膝关节疼痛、功能受限等症状。 关节镜治疗膝关节骨关节炎的临床疗效仍存在争议。STEADMA认为关节镜下清理术能够缓解膝关节骨关节炎患者疼痛症状，改善膝关节活动。MOSELEY却认为关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎无效，不建议膝关节骨关节炎患者常规行关节镜手术。有研究指出，患者年龄、骨关节炎分级及合并损伤的不同对关节镜治疗膝关节骨关节炎的疗效产生影响。针对膝关节骨关节炎引起关节疼痛的病因，行软骨碎片及增生滑膜清理，修整退变或破裂的半月板，同时采用生理盐水冲洗关节腔，清除坏死组织及炎症介质，有效改善了膝关节的内部环境。 关节镜作为一种微创技术，不仅可以直视下明确病变，而且可以对关节内及关节周围的多种疾病进行治疗。关节镜手术的疗效很大程度上取决于正确的选择患者。术前详细的查体，结合影像学资料，明确患者疼痛的部位及性质，确定患者出现症状的病因；评估患者病情，对病变的严重程度进行分级。本研究针对病因进行有限化重点清理，如髌股关节疼痛伴炎性滑膜嵌顿者行炎性滑膜切除，对其他正常滑膜组织尽量少动或不动；髁间窝骨赘形成伸直受限者行髁间窝扩大成形，而股骨髁缘的骨赘尽量不动；膝关节内侧疼痛伴有半月板损伤者行半月板成形，尽量保留正常半月板组织；绞锁明显伴游离体形成者行游离体摘除。相对于广泛清理而言，有限清理术对关节腔进行冲洗，清除炎性滑膜组织与撕裂的半月板，有限的骨赘清除，并没有广泛打磨软骨组织，有效缓解患者的疼痛感；有限清理术明显缩短手术时间，减少并发症发生，患者恢复较快。 针对KL分级不超过Ⅱ级和病因为炎性滑膜增生、半月板损伤、游离体形成的膝关节骨关节炎患者，通过膝关节镜治疗可获得满意的疗效，疼痛缓解，功能得到改善。对于KL分级超过Ⅱ级和病因为软骨剥脱的患者，关节镜治疗效果不理想。早期膝关节骨关节炎，合并有炎性滑膜增生、半月板变性损伤、游离体形成，且行正规保守治疗无效，可考虑行膝关节镜手术以提高生活质量。晚期重度膝关节骨关节炎，如关节间隙明显变窄，软骨剥脱严重及明显畸形的患者，关节镜手术不能作为首选治疗，因其无法阻止病变的发展过程，疗效欠佳，仍应以全膝关节置换术为首选。 文章来源：王冶,雷青,陈松,等.关节镜治疗症状性膝关节骨关节炎的疗效[J].中国现代医学杂志,,27(5):-. 观点仅供参考，欢迎指教！ 赞赏 长按白癜风医院北京中科医院十一年致力公益事业
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