来源：唯医骨科

男27岁

摔伤致左膝关节疼痛不适2天

患者于2天前不慎摔伤致左膝关节疼痛，无昏迷，无腹部胀痛，无恶心、呕吐，无头疼、胸闷，伤后就我院就诊，左膝关节MRI检查示：左膝关节前交叉韧带损伤；门诊医师经过详细的体格检查及阅片后以“左膝关节前交叉韧带损伤”为初步诊断收入我科。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等病史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

生于山东五莲县，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，吸烟史5年、饮酒史5年。婚育史：未婚。

父母均健在，均体健，兄弟姐妹，家族中无传染病及遗传病史

体温：36.8℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：/80mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神智清楚，语言正常，对答切题，检查配合。精神好，表情自然，匀称，步入病房，自动体位，查体合作。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，皮肤有弹性，全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹，无肝掌、蜘蛛痣，无皮下结节。未见明显水肿。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅大小正常，无畸形及肿块。眼睑无浮肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧耳廓正常，外耳道通畅，无异常分泌物，听力左：正常，右：正常。乳突无压痛，双侧鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。咽部无充血水肿，扁桃体无肿大。颜面部对称、无畸形。口唇无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，口腔无异味。舌苔正常，伸舌无偏斜，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血，无龋齿。颈软，无抵抗，双侧对称，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺正常，未触及明显震颤，未见包块。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸正常，频率18次/分，胸式呼吸。呼吸动度两侧对称，语颤正常两侧对称，未触及胸膜摩擦感。局部无隆起及凹陷，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，位于第5肋间与左侧锁骨中线内1cm，未触及震颤，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及。桡动脉搏动整齐，脉率72次/分。无Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、无水冲脉、枪击音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，无压痛反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（—）。腹部鼓音区正常，移动性浊音（—）。肝上界位于右锁骨中线上平第5肋间，下届位于右季肋下缘，肝区叩击痛（—），脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。平卧位肾脏未触及。季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点无压痛。肋脊角无叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛，未触及包块。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢（除左膝关节外）无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿，活动自如。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。专科情况：查体：患者平车入病房，左膝关节略肿，未见张力性水泡及皮下淤血，前抽屉试验阳性，后抽屉试验阴性，内、外翻应力试验阴性，髌前摩擦试验阴性，左膝关节活动受限，髋关节及踝关节活动可，左下肢感觉及血运可。

左膝关节MRI：左膝关节前交叉韧带损伤

左膝关节前交叉韧带损伤

手术经过：详见手术步骤手术体位：仰卧位，常规消毒，铺巾手术切口：左膝前内外侧小切口入路探查所见：详见手术步骤手术步骤：麻醉成功后，常规应用碘酒消毒左髋部及左下肢，酒精脱碘2次，常规消毒、铺巾，左下肢驱血后上气囊止血带，压力68kpa，取左膝前内外侧小切口入路，分别置入关节镜及器械，依次探查髌上囊，内外侧隐窝，外侧间隙、髁间窝，见髌骨、股骨内外髁软骨面无明显损伤，探查见前交叉韧带残端，部分已经吸收，后交叉韧带连续性存在，探钩探查其弹性好，应用咬钳将前交叉韧带残端咬除，内、外侧半月板未见明显损伤。取左膝下内侧纵形切口，分离至鹅足上缘，纵行切开，逐层分离显露，游离半肌腱，股薄肌，并向近端游离2cm，将其胫骨附着处取下，应用取键器向近端潜行切除全长，1号可吸收缝线将两端编织缝合，重叠，测量可通过7mm直径套筒，顶张后，放入庆大霉素盐水中待用，应用前交叉定位器与关节境内口定位，中心位于前交叉韧带下止点残端中心，应用7mm钻头钻制胫骨骨道，隧道锉锉平骨道，清理股骨外髁内侧面，应用股骨定位器定位，经过胫骨骨道向股骨打入2.0mm克氏针1枚，应用4.5mm钻头钻透股骨，测量长度为3.6cm，应用7mm钻头钻入3.0cm，将肌腱套入15mm纽扣钢板，关节镜监视下引入股骨侧骨道，尾部留入胫骨侧骨道，牵拉翻转钢板固定，屈伸膝活动20次膝关节，胫骨骨道应用1枚8mm*25mm挤压螺丝固定，残端应用2枚克氏针门型针固定，见固定牢固，去除肌腱残端，冲洗膝关节，见重建韧带结实牢固，再次探查膝关节内无明显游离体及碎屑，外侧放置负压引流管1根，缝合皮肤，无菌敷料包扎。患肢支具外固定，术毕。（克氏针理贝尔）引流物：负压引流管1根敷料清单情况：纱布器械对数术毕病人情况：患者生命体征平稳，安返病房

引流物：负压引流管1根敷料清单情况：纱布器械对数术毕病人情况：患者生命体征平稳，安返病房