解剖概要

胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。

病因及分类

胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.9%，受伤机制及临床表现复杂，分型较多，Schatzker分型是当前应用最广泛的分型。

Schatzker分型

Schatzker分型将胫骨平台骨折分为六型：

I型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：无关节面塌陷，多发生于年轻人，骨折移位时常有外侧半月板撕裂，此型占胫骨平台骨折的15.0%；

Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：多发生于40岁以上的病人，此型占胫骨平台骨折的23.2%；

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折：压缩部位常位于关节中心部分，由于压缩部位大小和压缩程度不同及外侧半月板损伤情况不同，可以为稳定或不稳定骨折，此型占胫骨平台骨折的14.5%；

Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）：常合并膝关节脱位、血管损伤，此型占胫骨平台骨折的14.5%；

Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折：已合并血管神经损伤，此型占胫骨平台骨折的12.0%；

Ⅵ型：双侧平台骨折伴胫骨干骺端与胫骨干分离：常合并软组织严重损伤、骨筋膜室综合征和严重的神经血管损伤，此型占胫骨平台骨折的20.8%。

病例分析

I型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折：

简要病史：患者，男，60岁，不明原因摔倒致颅脑损伤（硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折），后自诉膝关节疼痛行进一步检查。

②MRI

影像表现：

CT：胫骨外侧平台骨皮质断裂，断端稍移位，无关节面压缩；

MRI：胫骨外侧平台单纯性劈裂伴骨挫伤。

Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩骨折：

简要病史：患者，男，55岁，跌伤致左膝关节肿痛入院，既往左股骨远端骨折。

①X线

②CT

③MRI

④治疗后X线表现

影像表现：

X线：外侧平台局部凹陷；

CT：外侧平台局部压缩，并见纵向骨折线影（冠状面较为明显）；

MRI：外侧平台局部压缩，并见斑片状及条状长T1、长T2信号影。

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折：

简要病史：患者，女，65岁，跌伤致左膝关节肿痛、活动受限。

①X线

②CT

③MRI

④治疗后X线表现

影像表现：

X线：胫骨外侧平台骨皮质不光整，骨折压缩显示欠清，易漏诊；

CT：胫骨外侧平台局部压缩，未见劈裂；

MRI：胫骨外侧平台压缩凹陷，周边见斑片状长T1、长T2信号影。

Ⅳ型：内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）：

简要病史：患者，女，38岁，外伤致左膝关节疼痛、活动受限1小时入院。

①X线

②CT

③MRI

④治疗后X线表现

影像表现：

X线：胫骨内侧平台骨皮质断裂，断端移位；

CT：胫骨平台内侧粉碎性骨折改变，断端稍移位，周边见多发骨碎片；

MRI：胫骨平台内侧粉碎性骨折伴骨挫伤。

Ⅴ型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折：

简要病史：患者，女，50岁，车祸外伤致左膝关节疼痛。

①X线

②CT

③治疗后X线表现

影像表现：

X线及CT：胫骨平台内、外侧平台骨皮质均不连续，见多发骨折线影，胫骨干与干骺端未分离。

Ⅵ型：双侧平台骨折伴胫骨干骺端与胫骨干分离：

简要病史：患者，女，53岁，外伤致右膝关节疼痛入院。

①X线

②CT

③治疗后X线表现

影像表现：

X线及CT：胫骨平台内、外侧平台骨皮质均不连续，见多发骨折线影，胫骨干与干骺端分离。

作者

邓之亚

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作者提供

题图来源

站酷海洛

参考文献

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2.余金宝.CT三维重建影像技术在胫骨平台骨折分型中的应用价值[J].影像研究与医学应用,,4(03):94-95.

3.徐秋玉,谢泽标,曾丽婷.MRI与CT诊断胫骨平台骨折患者的价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报,,39(22):-.