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程少为 https://m-mip.39.net/disease/mipso_8505703.html今天我们聊一块与解锁膝关节扣锁机制、保护外侧半月板密切相关的肌肉——腘肌。腘肌起自股骨外侧髁外表面、附着于胫骨干近端后表面，是跨过膝关节、位于膝关节后方深面的一块薄肌，相当于膝关节的“肩袖”。从运动功能上讲，腘肌位于膝关节后方并且斜跨过膝关节，根据平行四边形法则，可以把腘肌收缩产生的力量分解成纵向分力和横向分力。其纵向分力具有启动屈膝的作用，是解锁膝关节扣锁机制的重要肌肉，在展开说明前，我们简单回顾下扣锁机制和与之相关的要点。当腘肌本身发生损伤，或是支配腘肌的胫神经，又或者是发出胫神经的坐骨神经在走行过程中受到卡压（常见的卡压点在梨状肌和股方肌处），膝关节被动固定在伸膝状态，表现为屈膝启动障碍。而其横向分力则更多地表现在股骨与胫骨的内外旋上。当下肢远固定时，腘肌收缩有使股骨外旋的作用，当下肢近端固定远端开放时，腘肌收缩有使胫骨内旋的作用，这是扣锁机制解锁的过程。由此，我们也可以猜想，在终末伸膝（最后30°伸膝）的过程中，腘肌离心收缩，有一定的协助稳定、制动、保护膝关节及其辅助结构的作用。相反地，当腘肌功能异常，对膝关节的保护作用减弱，有可能会加速膝关节的退变，引起相关症状。再引申一下，膝关节的伸直，需要股四头肌内侧头发挥原动肌的作用，也需要腘肌有良好的功能与合适的长度、紧张度。腘肌的外侧向上跨过膝关节止于股骨外侧髁，当腘肌紧张时，会增加股骨和胫骨的纵向应力，造成外侧半月板后角的挤压伤。所以，当外侧半月板发生损伤时，除了处理体侧线（主要是髂胫束，推而广之可以包括臀中肌、阔筋膜张肌、腓骨长短肌等）以外，别忘了松解和牵张紧张的腘肌。从筋膜链的角度出发，腘肌属于前深线，主管机体内在稳定，与内脏功能相关。同属前深线的还包括内收肌、盆底肌、膈肌、前纵韧带、髂腰肌、心包等。当以上这些结构出现问题，可以表现为腘肌功能障碍，同样地，腘肌功能障碍也可能表现为或者继发为内在稳定破坏、内脏功能紊乱。这也提示我们，处理腘肌可能对调整机体内在稳定、调节内脏功能有一定作用，是“腰背委中求”的科学解释。腘肌是一块位于膝关节后方的薄肌，可以沿着胫骨近端深压触及并嘱患者做胫骨外旋动作感知其张力，腘肌的外侧在外侧副韧带的深面不易触及。临床处理方面，当腘肌紧张，可以采取针灸、针刀等深刺或者应用超声、中频等具有软化瘢痕、松解粘连作用的理疗进行松解，也可以宣教患者进行自助式牵张，改善可能出现的外侧半月板后角挤压伤。当腘肌功能障碍，可以取坐位，屈膝下主动-抗阻做胫骨内外旋的动作，也可取俯卧位，伸膝下激活膝关节启动屈膝的功能。最后总结一下，健康的腘肌是膝关节的金钥匙，半月板的守护神。功能障碍的腘肌是扣锁机制解锁不能的元凶，是外侧半月板后角损伤的祸根。腘肌一面是天使，一面是魔鬼，提示我们康复治疗中要提起重视、考虑周全、认真处理。林曦之
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