佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年12月31日（周四）14:30-15:00

节目主持：碧云

主题：关节疼痛诊治与养护

嘉宾：顺德中医院骨伤科副主任医师黄伟韬

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本期内容（黄伟韬供稿）

一、什么是骨关节炎

随着人口老龄化的出现，骨关节炎成为严重影响人民的最常见疾病之一，它几乎困扰个每个老年人的关节，严重影响着每个老年人的日常生活。因此有必要去探讨一下它的发生原因、诊治与预防，这正是前段时间我院举行的“惜膝相关”膝关节交流会的原因。

那么什么是骨关节炎呢？骨关节炎（0ste0arthritis。0A）又称退行性关节炎。是常见的一种慢性关节炎，多见于老年人。根据流行病学调查，55-64岁的人群中发病率达40%。随着世界老龄化人口的增加，0A的发病率也呈现逐年上升趋势。膝骨关节炎好发于中年以上女性。

二、骨关节炎如何发生的

接下来我们谈谈骨关节炎是如何发生的，了解之后大家才能预防。其实骨关节炎的具体原因不太清楚。只能提出一些看法，如各种遗传因素、环境因素等特别是老化过程，正常的磨损、慢性损伤、肥胖、饮食等都可能是发生因素。关节软骨的退变是膝关节骨性关节炎最直接原因。有证据显示，以下原因均可导致0A的发展：（1）年龄：是0A发展上重要因素。膝关节骨关节炎的发展与年龄明显相关。随意抽样的统计学分析显示，55-64岁的人群中的发病率达40%。而到70岁年龄组发病率＞85%，根据流行病学调查。随年龄增加而0A发病率增加。（2）遗传基因。（3）肥胖：肥胖是骨关节炎发展的一个重要诱因，肥胖女性膝关节骨关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍。同时证实，肥胖与骨关节炎的相关性并不是由于患骨关节炎后减少活动而造成体重增加。肥胖造成膝关节骨关节炎的机理除了关节面承受过度的压力致软骨损伤外，全身性内分泌因素也参与其间。（4）机械与外伤因素：0A可因一次严重机械性损伤引起，但通常演变过程是比较慢的，以至于在多年以后才表现出来，0A也可以因反复低强度损伤所致。（5）内分泌紊乱：许多学者发现，性激素对关节软骨代谢有调节作用。（6）细胞因子和生长因子：细胞因子（CK）在0A的发病过程中起着重要的作用。它可加速软骨基制的分解代谢，加速软骨退变。

三、骨关节炎的诊治

那么下一步如何判断自己是否得了关节炎呢，是不是关节痛了就是关节炎呢？其实关节炎没有那么简单。

1、应注意年龄、肥胖程度、下肢畸形（膝内翻畸形最常见）、关节活动受限、肿胀（由于软组织变性增生、关节积液所滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存）等。

2、临床表现：

疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。

肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生（如滑膜增厚、脂肪垫增大）、骨质增生骨赘形成。

功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。

3、X线检查：X线检查关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。

根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为四度：

1度：可疑的关节间隙狭窄和可能的唇状增生；

2度：肯定的骨刺和可能的关节间隙狭窄；

3度：多个中度骨刺和肯定的关节间隙狭窄，有些硬化及可能的骨端畸形；

4度：大骨刺，明显的关节间隙狭窄，严重硬化，肯定的骨端畸形。

四、骨关节炎的治疗现状与展望

目前骨性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。在药物治疗方面最近几年进展较快，也取得了较好的成效。另外关节腔内外科治疗也显示了良好前景。

1、非手术治疗（保守疗法）

以治疗疼痛为中心

理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可以。

药物：非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯挫沙宗、舒筋灵等，效果较好。还可以加服维生素类药物，如维生素B、维生素C、维生素E等。

环氧化酶-2选择性抑制药，这是90年代后期开发的新药，其在减少胃肠道和肾脏不良反应方面显示出巨大优越性。塞来昔布（celec0xib,西乐葆）和罗非昔布（r0fec0xib，万络）是两种特异性环氧化酶-2抑制药。

注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激。近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，尤其对干燥综合症疗效明确。

中医中药治疗：骨性关节炎以关节疼痛，活动受限等表现为主，可属中医”痹症”范畴，一般常用药：灵脾、牛膝、威灵仙、骨碎补、伸筋草、透骨草、鹿衔草、鸡血藤等随证加减。除内服中药外，还有局部外用药、膏药、搽剂、离子导入、针灸疗法等均可做为综合治疗一部分。

2、手术治疗

近几年对某些膝关节软骨缺损患者采用了关节腔内外科治疗显示了良好前景。主要方法有骨赘切除术、游离体摘除术、半月板切除术、滑膜切除术、关节软骨成形术及自体软骨移植和自体骨软骨移植、关节镜手术等。

关节镜手术主要方法为：①关节软骨刨削成形+钻孔减压。（2）关节清理术疗效优于关节腔灌洗术。

五、传统医学对于膝骨关节炎的认识

中医认为0A属中医痹证范畴。痹证的形成内因是正气不足，外因是风寒湿邪的侵入，内虚外感而成痹。0A病在筋骨，骨的生长发育修复，均需依赖肾脏精气的滋养和推动，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，腠理空虚才易感受风寒湿邪。因此，肝肾亏虚是形成痹证的首要条件。

六、我院治疗骨关节炎的特色

我院结合顺德地区骨关节炎的发生特点与风土人情，创造了自己的特色，提出分期治疗的综合治疗方案。在大医精诚的治病理念下，提出治未病理念，防病于未然，指导早期关节炎的预防与保健。创制膝关节的保健体操及中药汤剂、功能锻炼，力求治病求本。早期关节炎以保守治疗为主，结合中药汤剂、膏方、针灸、推拿、中药熏洗，特别是我院自己研发的四子散、中药封包、热奄包、舒筋洗等药物，对膝关节炎的早期治疗取得了良好的效果。中期采取保守与手术相结合的方法，在中西医药物、理疗的基础上，开展国内最先进的治疗方法，如关节镜、关节腔臭氧注射，腓骨截骨术，均取得了良好的效果。后期关节炎严重影响了患者的生活，可采取手术为主，药物为辅，如开展关节置换，单髁置换，翻修等一系列高新尖手术，配合术后中医康复功能锻炼，可以让患者较快的恢复一个良好的无痛的关节。

七、骨关节炎的预防及康复治疗

1.调整和改变生活方式

①减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。例如髋、膝0A患者要避免跑步，减少步行距离和时间，是受累关节得以较充分休息，避免过重或过劳。

②避免或减少屈膝运动：如上下楼梯，尤其屈膝深蹲会增加膝关节内的压力，增加膝关节负担，刺激病变组织引起剧烈疼痛。

③合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。

2.运动疗法

运动疗法可维持或者改善关节活动范围，增加肌力，当肌肉的力量强了以后就能保护关节，减轻关节的疼痛，从而间接地减轻关节负荷、改善患者活动能力。研究表明，膝骨关节炎患者进行适当医疗体操有助于减轻疼痛，效果甚至优于电疗。

①等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。

②耐力运动：可改善患者的有氧运动能力，有游泳、散步、脚踏车等。

③保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。

注：哪些锻炼对0A有益、哪些有害？

有益的锻炼：游泳散步脚踏车水上健美操原地滑雪机仰卧直腿抬高或抗阻力训练不负重位关节屈伸活动

有害运动：增加关节扭力或关节面负荷过大的训练如爬楼梯，蹲下起立，爬山等。

4.戒烟

临床观察发现肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳，会促进骨关节炎症状，应针对这些促发症状的危险因素予以处理，包括戒烟。

5.矫形器或者助行器的使用

①手杖：以手杖辅助可减轻受患关节的负荷，方便行动。

②护膝：适用于膝骨关节炎导致膝关节不稳定的患者，可以改善膝关节稳定性，减轻疼痛和改善步行能力。

③踝足矫形器（AF0）：适用于踝关节骨关节炎，步行以及关节活动时产生疼痛的患者。

④轮椅：适用于髋、膝关节骨关节炎负重是疼痛剧烈，不能行走的患者。

我近期个大腿的盘骨位和腰椎的位置有点痛，坐得久了起来就无力，是什么问题呢？

56岁女性，大腿与股骨头交接处痛。牵扯到大腿根部痛。有时痛有时不痛。未就医过。请问问题严重吗？

我现在才25岁我以前练体育的，平时都有运动习惯，现在上下楼梯膝盖关节半月板痛。请问平时应该怎样护理？

我是南海的听众，上次提问我儿子的问题，你们很快就回答了，非常感谢。这次是我的问题，我是个刚过42岁的女人，这两天感到右腿的膝盖上、下楼梯时有点痛，上楼梯就特别明显，这到底什么回事？要去看医生吗？平时还要注意什么？还有平时适合做什么运动呢？

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