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1 膝关节半月板损伤 半月板是股骨与胫骨关节面之间的两块半月形纤维软骨组织。内侧半月板较大，呈“C”形，前窄后宽，整个外缘附着于关节囊，外缘中部与胫侧副韧带紧密相连，活动度很小。外侧半月板较小，近似“O”形，其外缘与关节囊的连接有一个间隙以通过腘肌腱，不与腓侧副韧带相连，活动度大，允许股骨外髁前后移动。外侧半月板的活动性比内侧半月板大。正常的半月板使股骨与胫骨关节面更为相适，增加了膝关节的稳定性，还可缓冲关节负荷，吸收震荡，分泌滑液润滑关节。膝关节半月板损伤是膝关节创伤或退行性病变致半月板撕裂，从而引起膝关节疼痛、关节交锁、关节肿胀、大腿肌肉萎缩、膝关节间隙处局限性压痛等主要表现的一种疾病。本病易发于年轻人群和经常运动的人群中。发病的高峰年龄男性为31~40岁，女性为11~20岁。本病属于中医的“膝部伤筋”范畴。 病因病机正常膝关节呈轻度外翻，胫骨外髁负重较大，故外侧半月板所受的压力较大，在股骨外髁做前后滑动及旋转活动时，半月板容易发生破裂。当膝关节处于半屈曲位时，关节周围的韧带和肌肉处于松弛状态，关节不稳。此时，如突然做躯体旋转运动，半月板未能及时复至原位，被挤压在股骨髁与胫骨髁的关节面之间，便会引起半月板的破裂或嵌顿。 临床证候多有膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，上、下楼时疼痛明显，膝关节有交锁症状，在关节间隙内侧或外侧有压痛点，麦氏征阳性，病程长者会出现股四头肌废用性萎缩。 鉴别诊断（1）膝关节侧副韧带损伤：侧副韧带损伤常伴有半月板及交叉韧带损伤，二者均有膝关节损伤史，且关节肿痛，活动受限。但侧副韧带损伤，压痛点位于韧带损伤侧关节间隙的上方或下方，损伤处有皮下瘀血，侧方试验阳性；半月板损伤压痛点多在内、外关节间隙处，患者多有交锁征，麦氏征检查呈阳性。 （2）膝关节骨性关节炎：该病膝关节疼痛进行性加重，活动关节时可听到关节内的摩擦音，典型X线征象为关节边缘尖锐或有骨刺形成，关节间隙变狭窄，软骨质硬化。严重者关节面不整齐，关节内有游离体。 推拿治疗方法一 治则：舒筋活血，通络止痛。 手法：揉、推、?、拿等。 选穴：风市、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、委中、承山等。 操作： （1）按揉下肢：患者患膝下垫薄枕。医者先用拇指推揉风市、梁丘、血海、阳陵泉、足三里各1分钟，再用中指按揉委中、承山穴各1分钟，达到局部酸胀的感觉。 （2）?膝周：在患侧于膝关节周围和大腿前部施以.法5分钟，以透达肌层，松解肌肉痉挛。 （3）被动活动膝关节：在患侧一手拇指按住痛点，另一手握住踝部，徐徐屈曲膝关节、并内外旋转小腿，然后伸直患肢，理顺筋络。 （4）拿股四头肌：再用拇示指拿法施术于股四头肌2~3分钟，以镇定止痛。 （5）松解交锁：对于膝关节交锁患者，可采用如下手法。患者屈膝屈髋90°，一助手握持股骨下端，医者握持患侧踝部，二人相对牵引1分钟左右；内外旋转小腿几次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可缓解交锁。 体位：以上患者仰卧位；医者坐在患者患侧。 方法二 治则：健肌通络，滑利关节。 手法：揉、?。 选穴：血海、梁丘、内膝眼、外膝眼。 操作： （1）?揉膝周：在膝关节周围上下左右施用揉法、.法5分钟，重点刺激血海、梁丘、内膝眼、外膝眼，使膝关节周围肌肉等组织得到放松。 （2）按揉膝关节：患者屈膝60°。医者双手十指交叉，双掌分别置于膝关节两侧后，在用力按压的同时，环旋揉动膝关节约2分钟，力度以患者感觉舒适为宜。 体位：以上患者仰卧位；医者站在患者患侧。 （3）被动屈伸膝关节：一手扶住患者大腿下段后侧，另一手扶患者足跟部，屈伸患者膝关节，注意屈伸时速度不宜过快，幅度以患者能耐受为度，并使其屈伸范围逐渐加大，反复5~6次。 体位：患者俯卧位；医者站在患者患侧。 注意事项（1）治疗期间减少活动，局部应保暖，严重患者可用绷带将患膝包扎固定两周。 （2）解除固定后，应加强股四头肌的功能锻炼和患膝的屈伸活动。 以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《中华推拿奇术》（石学敏，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。 购买途径全国新华书店 医药专业书店 天猫，京东，当当等各大网站 长按擅长治疗白癜风中科医院获“聚力共健”品牌影响力企业
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