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摘要：前十字韧带的损伤在不同年龄，不同品种的犬都会发生，髌骨脱位及创伤是引发前十字韧带损伤或退行性病变的主要原因。大型犬常因膝关节比较直且体重较重，导致前十字韧带张力上升，发病率较高;小型犬则常因为髌骨脱位或损伤引起前十字韧带退行性病变或断裂。目前对于前十字韧带断裂的治疗手段主要有：人工韧带法：关节囊内重建术(ICC)、关节囊外重建术(ECC);胫骨截骨术：CTWO(胫骨楔形切骨术)、TPLO(胫骨平台调平截骨术)、PTIO(胫骨近端关节内切除术)、TTO(三胫骨截骨术)、TTA(胫骨粗隆前移术)。本文就一例采用CTWO治疗犬前十字韧带断裂的效果报告如下。 患犬为2岁龄混种犬，偶见左后肢跛行，近期发现仅能轻微点地，严重跛行，医院就诊。 1临床检查 患犬精神良好，鼻镜湿润，可视粘膜淡粉红色，体温：38.9℃;心率：次/min;呼吸：50次/min;体重：10kg。理学检查：触诊左后肢膝关节髌骨内侧脱位，外力作用下可恢复正常位置，释放外力髌骨即脱位至内侧;抽屉试验阳性。 2辅助检查 2.1血液学检查：血液学检查未见明显异常。 2.2影像学检查：左后肢X线片显示髌骨内脱(见图1);关节囊内液性物质增加、密度增高(见图2);应力作用下胫骨近端相对股骨远端前移(见图3)。 图1X线正位片 图2X线侧位片 图3应力作用下X线侧位片 3初步诊断 患犬左后肢髌骨内脱位合并前十字韧带断裂。 4治疗 术前禁食24小时，禁水12h，采取舒泰诱导麻醉，异氟烷维持麻醉方式。仰卧保定，整个左后肢大面积剃毛并消毒。 4.1髌骨修复术 采用滑车沟加深+股四头肌游离+胫骨粗隆平移对髌骨进行修复：膝关节上方至胫骨中段做一皮肤切口，钝性分离皮下组织及筋膜，切开关节囊，暴露整个膝关节，可见大量关节液及断裂的前十字韧带;将膝关节处于垂直状态，根据滑车沟的长度及宽度，用骨锯依次在两侧滑车脊上向滑车沟中线锯出滑车沟，取出滑车软骨，并用灭菌生理盐水浸湿的纱布包裹，再用骨锯分别在滑车脊两侧垂直向下切，深度与股骨处于同一平面，咬骨钳去除多余软骨，骨锉磨平;对滑车软骨进行同样处理，保留软骨片，还回滑车沟(见图4)。翻转髌骨，除去扁平髌骨两侧的纤维软骨，使髌骨能完整的还纳到滑车沟内(见图5)。游离股四头肌，切下胫骨粗隆，使股四头肌、髌骨、胫骨粗隆处于同一直线后，并用克氏针固定胫骨粗隆(见图6)。最后闭合关节囊。 图4滑车沟加深 图5修整后的髌骨还回滑车沟 图6股四头肌游离+胫骨粗隆平移后4.2胫骨楔形切骨术 胫骨楔形截骨术手术原理：通过截骨改变胫骨坪斜角，使胫骨斜向关节面变成平行应力面，消除对胫骨推力，防止胫骨前移，从而保证膝关节功能，防止内侧半月板的损伤和预防关节炎的发生。 TPA角度的测量，A线：胫骨关节面(胫骨平台)的平行线;B线：通过胫骨脊与跗关节运动中心;C线：B线垂直线;A线与C线的夹角即为TPA角，见下图7。 图7TPA测量 分离胫骨远端内侧肌肉，暴露胫骨干，根据测量好的TPA角进行楔形截骨(见图8)。用环扎钢丝固定后，断端采取骨板、螺钉固定，最后对固定胫骨粗隆的克氏针环扎钢丝8字固定(见图9)。PGA线缝合骨膜及周围肌层，闭合死腔，结节缝合皮肤。术后拍摄X线片显示：髌骨位于滑车沟内，截骨部位对合完好(见图10-11)。 图8楔形截骨图9楔形截骨后固定 图10术后X线正位片 图11术后X线侧位片 4.3术后护理 术部保持干燥，防止舔舐。全身给予抗菌、消炎、止痛处理。笼内饲养，适当给予钙制剂及关节保护剂，促进骨骼愈合、加速关节修复。1周后拆除皮肤缝线。定期进行影像学检查骨骼生长情况，待骨断端完全愈合后，建议拆除埋置物。 4.4术后跟踪 术后70天复诊，患犬行走姿势恢复正常，触诊未见明显疼痛。X线片显示髌骨正常置于滑车沟内，截骨后断面逐渐愈合，整体恢复良好(见图12-13)。 图12术后70天X线正位片 图13术后70天X线侧位片 5讨论 髌骨脱位伴随前十字韧带损伤或断裂在膝关节疾病中较为常见，尤其在慢性髌骨脱位、老龄犬同时发生前十字韧带断裂的比例明显增多，这可能由于股四头肌肌群的衰老使其稳定关节的功能减弱，导致前十字韧带长时间处于高度应激的状态，同时患肢常常发生扭转，也增加了前十字韧带的张力，提高了其断裂的几率，所以临床中对于髌骨脱位的患者，不能忽略对前十字韧带的检查;大型犬常因其体重及膝关节的结构而单独发生前十字韧带断裂，对于同时发生的患畜应同时介入治疗。 对于髌骨脱位的手术治疗方法较多，临床上应根据患者病情进行整体评估，采取适合方案。大多以股四头肌的释放减压术、滑车沟加深术、胫骨粗隆术平移为主，配合软组织重建术的组合方案。手术的核心目的是纠正膝关节的异常结构，使力学中心线恢复到膝关节的中心位置。 对于前十字韧带断裂的治疗方法主要有人工韧带法和胫骨截骨术，其中人工韧带法对于线的种类及强度要求较高，容易断裂，长久性较差，且影响关节的灵活性，并发症较多，目前已不推荐使用。胫骨截骨术治疗前十字韧带断裂的方法主要有以下几种，其中胫骨平台调平截骨术(TPLO)、胫骨近端关节内切除术(PTIO)、三胫骨截骨术(TTO)、胫骨粗隆前移术(TTA)几种方法手术难度相对较大，对术者要求高，且均需要特殊配套器械，这样对没有经验医院开展这些手术尚有一定难度，另外这几种术式需要打开关节腔，这样可能会对关节损伤较大，增加术后并发症的风险。胫骨楔形截骨术(CTWO)相对于以上几种方法更易操作，同时无需特殊手术器械，临床应用只要掌握手术原理、截骨角度计算，即可视为骨折内固定术，一般外科医生即可实施，医院均具备该手术条件，且术后效果切实，并发症也相对较少。此外，CTWO为关节外手术，对关节无损伤，术后适当给予止痛药和关节修复药物，预后确实，对于体重较大的患犬同样适用。 对于断裂的前十字韧带及伴有半月板损伤的患者，是否清除前十字韧带断端及损伤的半月板目前仍存在争议，有研究报道，采取同样的手术方案，清除前十字韧带断端及损伤的半月板和没有清除的动物进行对比，术后动物的运动情况、关节炎的发生率、关节软骨的损伤并没有明显差异性，所以仍需进一步研究。 金海涛 医院医师 四川农业大学兽医硕士 从事宠物诊疗工作多年，理论知识扎实、临床经验丰富，一直致力于普外科及骨科的研究，曾多次参加国内外宠物医师学术会议。对工作充满热情，对小动物充满爱心、责任心，立志为减轻动物疾患、促进动物福利的发展而奋斗。对普外科、骨科的诊治有独特的见解。 主要研究方向：普外科、骨科 延伸病例： 一例犬髌骨脱位的诊断及整复术（手术前后视频对比） 一例采用骨外支架双侧胫骨开放性并粉碎性骨折内固定手术 一例博美犬桡尺骨远端骨折的诊疗报告 一例幼犬桡尺骨远端干骺端骨折的诊治 医宠荟（yi-chong-hui） 长按北京中科白殿疯眞棒北京白癜风治疗用什么药
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